(来学网)慢性肺心病患者,近1周来咳嗽加剧,双肺有湿啰音,双下肢水肿,血WBC及中性分类均增高。动脉血气分析:pH7.30,PaCO210.64kPa(80mmHg),PaO23.99kPa(30mmHg),BE+4.0mmol/L,HCO3-34mmol/L。
  1. 该患者目前不存在的下列哪种并发症
    A.
    (来学网)肺部感染
    B.
    (来学网)心力衰竭
    C.
    (来学网)呼吸衰竭
    D.
    (来学网)呼吸性酸中毒
    E.
    (来学网)呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
  2. 关于本例治疗,下列哪项不恰当
    A.
    (来学网)控制感染
    B.
    (来学网)保持呼吸道通畅
    C.
    (来学网)用4%碳酸氢钠纠正酸中毒
    D.
    (来学网)持续低流量给氧
    E.
    (来学网)必嗽平祛痰
  3. 根据上述血气分析结果,本例应属于下列哪项酸碱平衡失调
    A.
    (来学网)呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
    B.
    (来学网)代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒
    C.
    (来学网)呼吸性酸中毒代偿
    D.
    (来学网)呼吸性酸中毒失代偿
    E.
    (来学网)代谢性碱中毒
  4. 如果患者存在呼吸性酸中毒,在治疗中哪项是最根本的措施
    A.
    (来学网)增加通气量
    B.
    (来学网)氧疗
    C.
    (来学网)补充碱制剂
    D.
    (来学网)控制感染
    E.
    (来学网)气管切开
  5. 对于患者目前出现的水肿和心力衰竭,下列哪项措施可暂不考虑
    A.
    (来学网)抗生素控制感染
    B.
    (来学网)氨茶碱解痉
    C.
    (来学网)西地兰强心
    D.
    (来学网)酚妥拉明静脉滴注
    E.
    (来学网)氢氯噻嗪利尿
  6. 通过上述治疗积极治疗,效果仍不佳,可能导致严重并发症,下列哪项并发症可除外
    A.
    (来学网)心肌梗死
    B.
    (来学网)肺性脑病
    C.
    (来学网)休克
    D.
    (来学网)弥散性血管内凝血
    E.
    (来学网)消化道出血
正确答案:
(1)E
(2)C
(3)A
(4)E
(5)C
(6)A
答案解析:
(1)慢性肺心病患者,有低氧血症、高碳酸血症,pH值下降,提示有二型呼吸衰竭和呼吸性酸中毒;BE为正值,碳酸氢根34mmol/L,无代谢性酸中毒。(2)慢性呼吸衰竭并发呼吸性酸中毒时,治疗以改善通气为主。控制感染、改善通气后呼酸能够好转。不宜使用碳酸氢钠,因其代谢后会生成CO2,且有发生代碱的风(3)患者有低氧血症、高碳酸血症,pH值下降,提示有呼吸性酸中毒,失代偿,BE4.0mmol/L,HCO3-:34mmol/L,此为代谢性碱中毒。所以A选项是最佳选项。(4)在气道通畅的基础上增加通气量,是改善缺氧、解除二氧化碳潴留、纠正酸碱平衡紊乱的根本条件。(5)呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧,改善通气,纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时,可小量、短期、间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重,因疗效不佳,易发生副作用。(6)除心肌梗死外,其余几项均可以是呼吸衰竭的并发症。