(来学网)患者,女,45岁,上腹绞痛,间歇发作已数年。入院前40天,患者绞痛发作后有持续性钝痛,疼痛剧烈时放射到右肩及腹部,并有恶心、呕吐、腹泻等症状,经某医院诊断为:胆石症,慢性胆囊炎。患者住院后,用抗生素控制症状,并肌内注射杜冷丁(盐酸哌替啶)50mg、阿托品0.5mg,每3~4小时一次,并行手术治疗。
  1. 阿片类药物不具有的药理作用是
    A.
    (来学网)镇痛、镇静
    B.
    (来学网)欣快感
    C.
    (来学网)骨髓抑制
    D.
    (来学网)恶心、呕吐
    E.
    (来学网)呼吸抑制
  2. 不属于哌替啶临床使用适应证的是
    A.
    (来学网)创伤性疼痛
    B.
    (来学网)内脏绞痛
    C.
    (来学网)麻醉前给药
    D.
    (来学网)与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂
    E.
    (来学网)心律失常
  3. 应用哌替啶较常见的不良反应是
    A.
    (来学网)高血压
    B.
    (来学网)依赖性
    C.
    (来学网)腹泻
    D.
    (来学网)心律失常
    E.
    (来学网)皮疹
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)B
答案解析:
(1)哌替啶为强阿片类药,阿片类受体按其激动后产生的不同效应可分为μ、κ、δ三种类型的受体。其中μ受体又可分为μ1和μ2两种亚型。其中μ1受体与脊髓上水平的中枢镇痛、欣快感和依赖性有关;μ2受体激动可引起呼吸抑制、心动过缓、胃肠道运动抑制和恶心呕吐;κ受体激动可引起脊髓水平镇痛、镇静和轻度呼吸抑制;8受体激动可镇痛,引起血压下降、缩瞳、欣快感,故第1题选C。(2)哌替啶可用于各种剧痛,如创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前给药或局麻与静吸复合麻醉辅助用药等,对内脏绞痛应与阿托品配伍应用;对于分娩镇痛时,须监测对新生儿的呼吸抑制作用;可与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂;用于心源性哮喘,有利于肺水肿的消除,慢性重度疼痛的晚期癌痛患者不宜长期应用本品,故第2题选E。(3)长期使用阿片类镇痛药可致生理或心理依赖性,突然停药可出现戒断症状。强阿片类包括哌替啶、芬太尼等,成瘾性较常见,故第3题选B。