患者，男，73岁。因心力衰竭入院。胸骨左缘第3、4肋间有一舒张期哈气样杂音，心尖区可闻及Ⅱ级舒张期滚筒样杂音伴递增势及震颤。胸部正侧位片如下图所示。
- 诊断该病二尖瓣严重损害，最根本的X线征象是A.肺循环高压B.左心房重度增大C.二尖瓣区钙化D.右心房重度增大E.重度间质性肺水肿F.以上都不正确
- 该病的血流动力学改变哪项是不正确的A.右心房血流量不变B.右心室血流量增加C.左心房血流量增加D.肺动脉血流量增加E.左心室血流量增加F.左心室血流量不变
- 你认为最可能的诊断是A.梅毒性主动脉关闭不全伴Austin-Flint杂音B.主动脉粥样硬化所致相对性主动脉瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄C.风湿性心脏病、主动脉关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄D.风湿性心脏病、主动脉关闭不全伴二尖瓣狭窄E.风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全F.以上均不是
正确答案：
(1)E
(2)E
(3)D
(2)E
(3)D
答案解析：
(1)二尖瓣狭窄使左心房压升高，严重狭窄时左心房压高达20～25mmHg，才能使血流通过狭窄的瓣口，使左心室充盈并维持正常的心排出量。左心房压力升高导致肺静脉和肺毛细血管压力升高，继而导致肺毛细血管扩张和淤血，产生肺间质水肿。(3)约2/3的主动脉瓣关闭不全为风心病所致。风心病时单纯主动脉关闭不全少见，常因瓣膜交界处融合伴有不同程度狭窄，常合并二尖瓣损害。故最可能为风湿性心脏病、主动脉关闭不全伴二尖瓣狭窄。相关知识点拓展：主动脉粥样硬化所致相对性主动脉瓣关闭不全的特点为：心底部有舒张期吹气样杂音，若以胸骨右缘第二肋间最响，常伴有高血压，胸片示主动脉增宽、扭曲。
