(来学网)患者女,38岁,因情绪高涨,少眠,言语夸大伴易激惹2周入院,入院前1个月因家庭琐事常与丈夫吵架,被打而至其兄家居住。2周前出现兴奋,话多,滔滔不绝,精力充沛,不知疲倦,少眠,甚至不眠,声称自己可以很富有,花钱很大方,易激惹,有冲动行为,家属无法管理。发病以来食欲亢进,体重锐减。查体发现患者消瘦,心率为120次/分,双上肢轻度震颤,腱反射亢进。
  1. 患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)躁狂发作
    B.
    (来学网)精神分裂症
    C.
    (来学网)分裂样精神病
    D.
    (来学网)甲状腺功能亢进
    E.
    (来学网)反应性精神病
  2. 患者的主要治疗药物是
    A.
    (来学网)碳酸锂
    B.
    (来学网)丙戊酸钠
    C.
    (来学网)甲硫咪唑
    D.
    (来学网)氯丙嗪
    E.
    (来学网)氯氮平
  3. 进一步明确诊断,患者必须尽快做的检查是
    A.
    (来学网)头部CT
    B.
    (来学网)胸部X线片
    C.
    (来学网)腹部B超
    D.
    (来学网)甲状腺功能检查
    E.
    (来学网)脑电图检查
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)D
答案解析:
(2)该患者有比较典型的躁狂样的表现如情绪高涨,兴奋话多,夸大,精力充沛,少眠等,但进一步查看该患者的病史,患者食欲亢进,但体重锐减,心率快,腱反射亢进,双上肢轻度震颤,高度提示该患者有甲状腺功能亢进的可能。因此为进一步明确诊断,必须尽快完善甲状腺功能检查,该患者的甲状腺功能检查结果为TT3为12.8nmol/L,TT4为216nmol/L,TSH为20mIU/L,TT3和TT4明显升高,而TSH则下降,因此患者甲状腺功能亢进的诊断是成立的,而躁狂样的表现只是甲亢表现的一部分,在部分甲亢的患者中,可能以精神症状为其首发症状。甲状腺功能亢进者可选用甲硫咪唑、甲基硫氧嘧啶等药进行治疗。