(来学网)患者男性,62岁。乏力,多汗,上腹不适2个月。查体:无贫血外观,皮肤无出血点,浅表淋巴结不大,脾大平脐,质硬,双下肢不肿。
  1. 引起该患者脾肿大的疾病有
    A.
    (来学网)疟疾
    B.
    (来学网)慢性粒细胞白血病
    C.
    (来学网)晚期血吸虫病
    D.
    (来学网)慢性淋巴细胞白血病
    E.
    (来学网)黑热病
    F.
    (来学网)肝硬化脾亢
  2. 为进一步诊断,应补充的内容有
    A.
    (来学网)肝功能
    B.
    (来学网)血常规,血小板
    C.
    (来学网)传染病的流行病学调查
    D.
    (来学网)询问饮洒情况
    E.
    (来学网)病毒性肝炎的标志检测
    F.
    (来学网)肝,胆,脾,胰B超
  3. 提示:患者生于哈尔滨,未到疫区,无食生鱼.生虾习惯,平时饮啤酒少量,病毒性肝炎标志及肝功均正常。B超显示:脾巨大,肋下24cm,肝大小正常,门静脉宽9.0mm,未见腹水。血象:WBC36×109/L,Hb110g/L,,Plt510×109/L。据上述资料,诊断应考虑
    A.
    (来学网)血吸虫病
    B.
    (来学网)慢性淋巴细胞白血病
    C.
    (来学网)肝硬化脾亢
    D.
    (来学网)疟疾
    E.
    (来学网)黑热病
    F.
    (来学网)慢性粒细胞白血病
  4. 提示:患者生于哈尔滨,未到疫区,无食生鱼.生虾习惯,平时饮啤酒少量,病毒性肝炎标志及肝功均正常。B超显示:脾巨大,肋下24cm,肝大小正常,门静脉宽9.0mm,未见腹水。血象:WBC36×109/L,Hb110g/L,,Plt510×109/L。为进一步确诊,应做的检查是
    A.
    (来学网)染色体核型分析
    B.
    (来学网)食管钡透
    C.
    (来学网)骨髓穿刺涂片
    D.
    (来学网)白血病免疫分型
    E.
    (来学网)细胞化学分析
    F.
    (来学网)肝脾CT
  5. 提示:骨髓象:增生极度活跃,以粒细胞增生为主,中幼粒20%,晚幼31%,原粒2%;巨核细胞160枚/片,血小板成堆;NAP呈阴性;免疫分型:CD13:60%,CD11b:70%,CD7:5%,CD19:10%;Ph染色体(+)。据此资料,可确诊为
    A.
    (来学网)慢性粒细胞白血病加速期
    B.
    (来学网)类白血病反应
    C.
    (来学网)毛细胞白血病
    D.
    (来学网)慢性粒细胞白血病急变期
    E.
    (来学网)慢性淋巴细胞白血病
    F.
    (来学网)慢性粒细胞白血病慢性期
  6. 目前最有效的治疗药物是
    A.
    (来学网)万珂
    B.
    (来学网)美罗华
    C.
    (来学网)氟达拉宾
    D.
    (来学网)格列卫
    E.
    (来学网)瘤可然
    F.
    (来学网)反应停
  7. 目前有可能根治该病的治疗是
    A.
    (来学网)自体造血干细胞移植
    B.
    (来学网)异基因造血干细胞移植
    C.
    (来学网)联合化疗
    D.
    (来学网)反应停
    E.
    (来学网)a-干扰素
    F.
    (来学网)大剂量Arac化疗
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)ABCDEF
(3)BF
(4)ACDE
(5)F
(6)D
(7)B
答案解析:
(5)慢性期(CML-CP)最早出现的自觉症状是乏力、头晕、腹部不适等表现,也可出现全身不适、耐力减低、恶心等症状。也可表现为基础代谢增高的特点,如怕热、盗汗、多汗、体重减轻、低热、心悸和精神紧张等。随疾病进展,可出现器官增大相关症状,如脾大会引起腹胀、左上腹沉重感或左上腹疼痛、食后饱胀感等。早期出血少见,最常见的体征是脾大、面色苍白、胸骨压痛。肝大、淋巴结肿大、皮肤紫癜也可见。CML-CP骨髓涂片呈明显增生或极度增生,造血细胞占骨髓细胞的75%~90%,以粒系增生为主,红细胞及淋巴细胞相对减少,粒:红常为(10~30):1,甚至50:1。分类中以中、晚幼粒细胞增多为主,原粒细胞+早幼粒小于15%,原始粒细胞(Ⅰ+Ⅱ型)≤10%,嗜碱性粒细胞及嗜酸性粒细胞比例增多,可见幼稚阶段的嗜碱性及嗜酸性粒细胞。粒细胞可出现核浆发育不平衡,颗粒多少不一。巨核细胞数可增高也可正常,易见小巨核细胞。巨核细胞形成血小板良好,涂片中血小板不少,可成堆分布。骨髓中有时可出现类戈谢或类尼曼一皮克细胞。电子显微镜检查发现,这些细胞胞质内含物结构不同于戈谢细胞或尼曼一皮克细胞内的神经节苷脂或脑苷脂,表明这类细胞是巨噬细胞演变而来。