(来学网)患者男性,25岁,发热.乏力伴间断鼻衄周,查皮肤黏膜有出血点,体温最高40℃,不规则热,持续2周,胸骨下段有压痛,肝脾肋下未及。血象Hb72g/L,WBC28.0×109/L,PLT22×109/L。
  1. 为寻找发热及出血原因,下面哪些检查应该马上进行且有重要诊断意义?
    A.
    (来学网)头颅CT检查
    B.
    (来学网)血培养
    C.
    (来学网)腹腔CT
    D.
    (来学网)咽拭子培养
    E.
    (来学网)胸部X线
    F.
    (来学网)心电图
    G.
    (来学网)生化检查
    H.
    (来学网)凝血象检查
    I.
    (来学网)血小板抗体测定
  2. 提示:骨髓象检查示:骨髓增生明显活跃,幼稚细胞占85%,胞浆中有大小不等颗粒,可见Aure氏小体,POX强阳性。PML/RARα融合基因阳性。胸片:双下肺散在阴影。该病人的诊断为?
    A.
    (来学网)急性粒单细胞白血病
    B.
    (来学网)类白血病
    C.
    (来学网)急性早幼粒细胞白血病
    D.
    (来学网)肺部感染
    E.
    (来学网)急性淋巴细胞白血病
    F.
    (来学网)慢粒白血病
  3. 提示:后来骨髓片对幼稚细胞分类后,为早幼粒细胞占85%,以病理性早幼粒细胞为主。诊断为急性早幼粒细胞白血病。该患者易出现下列哪种合并症:
    A.
    (来学网)绿色瘤
    B.
    (来学网)DIC
    C.
    (来学网)淋巴结肿大
    D.
    (来学网)巨脾
    E.
    (来学网)中枢神经系统白血病
    F.
    (来学网)黄疸
  4. 早期应该给予的治疗及处理有哪些?
    A.
    (来学网)早期使用肝素
    B.
    (来学网)抗生素治疗
    C.
    (来学网)DA方案化学治疗
    D.
    (来学网)补充凝血因子
    E.
    (来学网)输血
    F.
    (来学网)羟基脲口服
  5. 如果怀疑有弥散性血管内凝血,下列哪些检查对DIC有诊断价值
    A.
    (来学网)出血时间
    B.
    (来学网)血小板计数
    C.
    (来学网)凝血酶原时间
    D.
    (来学网)血涂片找破碎红细胞
    E.
    (来学网)纤维蛋白原测定
正确答案:
(1)BDE
(2)CD
(3)B
(4)ABDE
(5)ABCDE
答案解析:
(3)急性早幼粒细胞白血病易并发DIC而出现全身广泛性出血,是急性白血病亚型中出血倾向最明显的一种。(5)实验室检查符合下列标准(同时有以下3项以上异常):①血小板计数小于100×109/L或呈进行性下降;②血浆纤维蛋白原含量小于1.5g/L或呈进行性下降,或>4.0g/L;③3P试验阳性或血浆FDP>20mg/L或D-二聚体水平升高(阳性);④凝血酶原时间(PT)缩短或延长3s以上或呈动态性变化,或APTT延长10秒以上;⑤疑难或其他特殊患者,可考虑行AT、FⅧ:C以及凝血、纤溶、血小板活化分子标志物测定,血浆纤溶酶原(PLG)小于300mg/L;抗凝血酶(AT)活性小于60%或蛋白C(PC)活性降低;血浆内皮素-1(ET-1)含量>8pg/ml或凝血酶调节蛋白(TM)增高;血浆凝血酶碎片1+2(F1+2)、凝血酶抗凝血酶复合物(TAT)或纤维蛋白肽(FPA)水平增高;血浆可溶性纤维蛋白单体复合物(SFMC)含量增高;血浆纤溶酶一纤溶酶抑制复合物(PIC)水平增高;血浆组织因子(TF)水平增高或组织因子途径抑制物(TFPI)水平下降。