患者男，65岁，因“突发胸闷，呼吸困难，咳嗽2天”来诊。患者无发热、咯血，既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、高血压及冠心病病史。查体：血压100/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），脉搏136次/分，呼吸35次/分，斜坡卧位，口唇发绀，颈静脉充盈，两肺呼吸音低，双下肺可及湿啰音，呼气末闻及散在少许喘鸣音，心率136次/分，律齐，心音低钝。-120-重症医学

患者男，65岁，因“突发胸闷，呼吸困难，咳嗽2天”来诊。患者无发热、咯血，既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、高血压及冠心病病史。查体：血压100/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），脉搏136次/分，呼吸35次/分，斜坡卧位，口唇发绀，颈静脉充盈，两肺呼吸音低，双下肺可及湿啰音，呼气末闻及散在少许喘鸣音，心率136次/分，律齐，心音低钝。

患者最需要的紧急处理包括
A.
(来学网)心电图
B.
(来学网)床边胸部X线片
C.
(来学网)胸部CT
D.
(来学网)血气分析
E.
(来学网)面罩吸氧
F.
(来学网)立即静脉使用抗生素
患者需要的紧急处理是提示实验室检查：血气分析示pH 7.32，动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 65 mmHg，动脉血氧分压（PaO2）50 mmHg，Na+145 mmol/L，K+3.2 mmol/L，乳酸（Lac）4.6 mmol/L，血D-二聚体98 μg/L。胸部X线片：双下肺炎症；心电图：窦性心动过速、ST-T异常。)
A.
(来学网)吸氧（5 L/min）
B.
(来学网)无创通气
C.
(来学网)尽快使用抗生素
D.
(来学网)冠状动脉造影
E.
(来学网)立即使用血管活性药升压
F.
(来学网)建立静脉通路，补液
G.
(来学网)监测尿量
H.
(来学网)注意监测其他器官功能
关于重症监测，叙述正确的是
A.
(来学网)患者高龄，尽量选无创监测
B.
(来学网)患者血压低，为便于观察病情，首选有创血压监测
C.
(来学网)可考虑有创血流动力学监测，明确心功能和休克类型
D.
(来学网)患者使用多巴胺后，血压升高，不必进一步监测
E.
(来学网)患者意识清，为避免痛苦，不留置导尿管
F.
(来学网)患者既往没有肝病病史，此次肝未受损，不需监测肝功能
G.
(来学网)患者出现休克，可能会出现多器官功能障碍，包括胃肠道都需要关注

正确答案：

(1)ABD
(2)BCFGH
(3)BCG

答案解析：

(1)患者男，65岁，既往有COPD，高血压病史。胸闷，呼吸困难来诊。颈静脉充盈，双下肺可闻及湿罗音，怀疑为急性心衰。答案为ABD。(2)A项中氧流量过高，会造成中枢抑制，患者主要表现为呼吸系统疾病，而仅是有冠心病病史，所以不用冠脉造影，升压应该补液而不是使用血管活性药物，所以答案为BCFGH(3)有创血压监测更为准确，多巴胺升压后也要随时监测血压，留置导尿管以防出现危急情况后无法留置，随时监测肝功能以防药物造成肝损伤，所以答案为BCG

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常见重病的管理