(来学网)患者,女性,83岁。活动时胸闷、胸痛6年余,加重2小时入院。查体:BP120/76mmHg,P102次/分,R25次/分,端坐呼吸,双肺广泛干湿啰音,心脏听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。心肌酶谱升高,心电图示:V1~V5导联Q波形成,ST段抬高。
  1. 患者本次的初步诊断为
    A.
    (来学网)晕厥
    B.
    (来学网)心脏破裂
    C.
    (来学网)心肌梗死
    D.
    (来学网)肺栓塞
    E.
    (来学网)心功能不全
    F.
    (来学网)急性心肌炎
  2. 入院时可选用的药物有
    A.
    (来学网)阿司匹林
    B.
    (来学网)氯吡格雷(波立维)
    C.
    (来学网)阿托伐他汀钙(立普妥)
    D.
    (来学网)单硝酸异山梨酯缓释片(欣康)
    E.
    (来学网)美托洛尔
    F.
    (来学网)奥美拉唑
  3. 入院第2天患者突发胸痛加剧,血压测不出,进而意识丧失,经抢救无效死亡。患者出现心搏骤停可能的心电图表现为
    A.
    (来学网)心房颤动
    B.
    (来学网)心室颤动
    C.
    (来学网)窦性心动过缓
    D.
    (来学网)无脉性室性心动过速
    E.
    (来学网)无脉电活动
    F.
    (来学网)心室静止
  4. 出现心搏骤停后应采取的急救措施为
    A.
    (来学网)胸外人工按压
    B.
    (来学网)人工呼吸
    C.
    (来学网)气管插管
    D.
    (来学网)电除颤
    E.
    (来学网)建立静脉通路
    F.
    (来学网)抗生素
正确答案:
(1)CE
(2)ABCDF
(3)BDEF
(4)ABCDE
答案解析:
(1)患者为老年女性,平时有劳力性胸闷、胸痛病史,本次加重,入院查心肌酶谱升高,心电图提示广泛前壁心肌梗死,诊断明确。本次端坐呼吸,双肺广泛干湿啰音,存在心功能不全,故选C、E。急性心肌炎多见于年轻人,有明确感染史。(2)患者为急性心肌梗死,住院期间应服用抗血小板聚集、调脂、扩张冠状动脉、改善心室重构等药物,及加用抑酸药物保护胃。患者心功能不稳定,双肺可闻及干湿啰音,不可过早使用口受体阻滞剂。(3)心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉电活动、心室静止为心搏骤停的四大心电图表现。(4)开通气道、人工呼吸、胸外按压、电除颤都是心肺复苏的手段,及时建立静脉通路有利于快速输液抢救患者。