患者男，65岁，左手被绞肉机绞伤急诊。体查：左手掌多条不规则裂口，深达掌骨，活动性出血，左拇指感觉运动正常，示指呈伸直位，屈曲功能障碍，中、环、小指从掌关节外完全离断。-318-骨外科学（中级）

患者男，65岁，左手被绞肉机绞伤急诊。体查：左手掌多条不规则裂口，深达掌骨，活动性出血，左拇指感觉运动正常，示指呈伸直位，屈曲功能障碍，中、环、小指从掌关节外完全离断。

该患者要求行中、环、小指再植术，医生提出了下列不宜进行再植术的理由，其中哪项是错误的？（　　）
A.
(来学网)中、环、小指三指在手的功能中仅占30%，且损伤严重
B.
(来学网)老年人手指容易发生僵硬，术后往往功能很差
C.
(来学网)年龄大对手术的耐受能力差
D.
(来学网)同时伴手掌的严重挫裂伤，绞肉机致伤，容易并发感染
E.
(来学网)住院时间长，经济负担大
检查伤口发现局部红肿压痛，有波动感，穿刺少量血性液体，涂片见大量白细胞及脓球，下列处理哪项最恰当？（　　）
A.
(来学网)穿刺抽脓＋注入抗生素
B.
(来学网)拆除缝线，充分引流，加强抗炎治疗
C.
(来学网)配合理疗治疗，暂不处理脓肿
D.
(来学网)加强抗炎治疗，暂不处理脓肿
E.
(来学网)切除所有感染及坏死组织，创面植皮
伤口红肿最可能的原因是（　　）。
A.
(来学网)正常反应
B.
(来学网)尿路感染
C.
(来学网)伤口并发感染
D.
(来学网)吸收热
E.
(来学网)上呼吸道感染
在对患者进行手部伤口检查时，同时要注意重点检查（　　）。
A.
(来学网)血压和脉搏
B.
(来学网)呼吸功能
C.
(来学网)神志变化
D.
(来学网)体温
E.
(来学网)邻近部位

正确答案：

(1)E
(2)B
(3)C
(4)A

答案解析：

(1)断肢（指）再植的禁忌证包括：①患全身性慢性疾病，不允许长时间手术，或有出血倾向者。②断肢（指）多发性骨折及严重软组织挫伤，血管床严重破坏，血管、神经、肌腱高位撕脱者。③断肢经刺激性液体及其他消毒液长时间浸泡者。④在高温季节，离断时间过长、断肢未经冷藏保存者。⑤患者精神不正常，本人无再植要求且不能合作者。ABCD四项均支持不宜进行再植术。(2)患者软组织内积血并感染，应该切开充分引流。(3)术后伤口红肿最常见的原因是并发伤口部位的感染。(4)检查手部时，应该检查血压、脉搏明确有无休克、血管损伤。

上一题下一题

实践能力案例提升

实践能力案例提升