(来学网)患者女,45岁,外伤致左股骨颈骨折,X线片示股骨颈完全骨折、股骨头有旋转并且部分移位,骨折部位位于股骨颈中部。
  1. 该患者股骨颈骨折按Garden分型法为(  )。
    A.
    (来学网)Ⅰ型
    B.
    (来学网)Ⅱ型
    C.
    (来学网)Ⅲ型
    D.
    (来学网)Ⅳ型
    E.
    (来学网)V型
  2. 当地医院为其进行了骨折复位内固定治疗,复位后复查X线片,正位片上见股骨干内缘与股骨头内侧压力骨小梁呈148°交角,侧位片上股骨头轴线与股骨颈轴线呈190°交角。按照Garden对线指数判断复位的等级为(  )。
    A.
    (来学网)Ⅰ级
    B.
    (来学网)Ⅱ级
    C.
    (来学网)Ⅲ级
    D.
    (来学网)Ⅳ级
    E.
    (来学网)不适用
  3. 手术后10个月,患者感左髋部疼痛,行走时加重,休息后好转,来我院拍X线片后发现内固定在位,骨折线清晰,左侧股骨头变扁,密度不均。患者可能出现下列哪种情况?(  )
    A.
    (来学网)骨折不愈合
    B.
    (来学网)左髋骨性关节炎
    C.
    (来学网)骨折畸形愈合
    D.
    (来学网)股骨头缺血坏死
    E.
    (来学网)髋关节脱位
    F.
    (来学网)髋关节感染
  4. 此时可选择的治疗有(  )。
    A.
    (来学网)更换内固定
    B.
    (来学网)取出内固定,进行功能锻炼
    C.
    (来学网)服用调节骨代谢药物
    D.
    (来学网)继续观察,注意休息
    E.
    (来学网)植骨
    F.
    (来学网)人工全髋关节置换
正确答案:
(1)C
(2)C
(3)AD
(4)CDF
答案解析:
(1)股骨颈骨折Garden分型:I型:不完全骨折;Ⅱ型完全骨折但无移位;Ⅲ型:完全骨折有部分移位,并有部分骨折端嵌插,股骨颈轻度外旋及上移;Ⅳ型:骨折完全移位,股骨颈明显外旋和上移。该患者股骨颈完全骨折、股骨头有旋转并且部分移位,属于Ⅲ型。因此答案选C。(2)Garden对线指数判断复位,根据X线正侧位片,将复位结果分为四级。正常正位片上见股骨干内缘与股骨头内侧压力骨小梁呈160°交角,侧位片上股骨头轴线与股骨颈轴线呈180°交角。Ⅰ级复位,正位呈160°,侧位呈180°;Ⅱ级复位,正位155°,侧位180°;Ⅲ级复位,正位<150°,或侧位>180°;Ⅳ级复位,正位150°,侧位>180°。 如果髋正位像上,角度<160°表明不可接受髋内翻,而>180°表明存在严重髋外翻,由于髋关节匹配不良,将导致头缺血坏死率及骨关节炎发生率增高。因此答案选C。(3)AD两项,根据患者体征及X线显示,①骨折线清晰代表骨折不愈合;②左侧股骨头变扁,密度不均:提示股骨头缺血坏死。因此答案选AD。(4)CD两项,骨折后出现骨折不愈合可选择:服用调节骨代谢药物、继续观察,注意休息,促进骨质增生,达到愈合。F项,若出现股骨头缺血坏死,则选择人工全髋关节置换。因此答案选CDF。
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