患者男,25岁,不慎从3米高处坠落,双足着地,出现双足跟肿胀疼痛,腰痛不能站立。查体:腰1棘突有压痛和叩击痛。双足足跟部肿胀,触痛(+),可触及骨擦音,双下肢感觉正常。双足伸足(来学网)、伸趾正常,双膝关节伸屈正常。
  1. 正确的搬运方法是(  )。
    A.
    (来学网)一人一手抬头,另手抱腿放于担架上
    B.
    (来学网)一人抬头,另人抬足放于木板上
    C.
    (来学网)俩人架起上肢走上木板
    D.
    (来学网)俩人将其躯干成一体滚动至木板
    E.
    (来学网)三人分别抬头和两腿放于担架上
    F.
    (来学网)以上均可
  2. 如果患者伤后腹胀、腹痛、粪便秘结,可能是由于(  )。
    A.
    (来学网)直肠损伤
    B.
    (来学网)腹膜后血肿刺激
    C.
    (来学网)尿道损伤
    D.
    (来学网)膀胱损伤
    E.
    (来学网)肾脏损伤
    F.
    (来学网)肠穿孔
  3. 为了明确诊断需要做的检查是(  )。
    A.
    (来学网)双足X线片
    B.
    (来学网)腰椎X线片
    C.
    (来学网)腰椎CT
    D.
    (来学网)腰椎MRI
    E.
    (来学网)全身骨扫描
    F.
    (来学网)穿刺活检
    G.
    (来学网)抽血测ESR、C-反应蛋白
  4. 该患者最可能的诊断是(  )。
    A.
    (来学网)腰1椎体压缩性骨折并双侧跟骨骨折
    B.
    (来学网)腰1椎体爆裂骨折
    C.
    (来学网)腰1椎体骨折脱位
    D.
    (来学网)腰1椎体骨折并后凸畸形
    E.
    (来学网)腰1椎体骨折并椎管狭窄
    F.
    (来学网)腰1椎体陈旧性骨折
  5. 该患者的治疗以下叙述正确的是(  )。
    A.
    (来学网)保守治疗卧床3个月
    B.
    (来学网)后入路椎弓根钉内固定撑开复位,植骨融合
    C.
    (来学网)侧方前入路腰l椎体切除椎间植骨融合+椎体钉内固定
    D.
    (来学网)后入路椎板切除减压+椎弓根钉内固定
    E.
    (来学网)后入路椎板切除减压
    F.
    (来学网)以上均可
  6. 关于胸腰椎骨折脊髓手术探查的适应证,以下叙述正确的是(  )。
    A.
    (来学网)椎管内有骨折块压迫脊髓者,如椎板骨折下陷压迫脊髓者,需行椎板切除减压,椎体骨折自前方压迫脊髓者,行侧前方减压
    B.
    (来学网)患者为完全截瘫,估计脊髓并未横断,而为完全性脊髓损伤者,或者严重不全截瘫,拟对脊髓进行探查治疗者
    C.
    (来学网)腰椎严重骨折脱位,完全截瘫,估计马尾横断,拟手术缝合修复者
    D.
    (来学网)不完全截瘫,伴有严重神经根疼痛,表示神经根被压者,或者神经症状进行性加重者
    E.
    (来学网)无神经症状者
    F.
    (来学网)以上均适合
  7. 胸腰椎骨折常见的并发症有(  )。
    A.
    (来学网)脊髓损伤
    B.
    (来学网)马尾神经损伤
    C.
    (来学网)褥疮
    D.
    (来学网)尿路感染
    E.
    (来学网)肺部感染
    F.
    (来学网)下肢静脉栓塞
  8. 按照Frankel分级,脊髓损害的分组以下叙述正确的是(  )。
    A.
    (来学网)完全性损害:骶段骶4、骶5无任何感觉和运动功能保留
    B.
    (来学网)不完全性损害:在神经平面以下包括骶段以下存在感觉功能但无运动功能
    C.
    (来学网)不完全性损害:在神经平面以下,存在运动功能,大部分关键肌的肌力小于3级
    D.
    (来学网)不完全性损害:在神经平面以下存在运动功能,大部分关键肌的肌力大于或等于3级
    E.
    (来学网)正常:感觉和运动功能,包括盆腔脏器(膀胱直肠)功能正常
    F.
    (来学网)在神经平面以下运动感觉均消失可判断为完全性损害
  9. 关于脊髓损伤的临床类型以下叙述正确的是(  )。
    A.
    (来学网)完全截瘫:骶段骶4、骶5无任何感觉和运动功能保留
    B.
    (来学网)脊髓半伤:一侧脊髓损伤,损伤同侧的本体感和运动功能丧失,而对侧的温痛觉丧失,除锐器伤外,多是不完全损伤
    C.
    (来学网)中央脊髓综合征:几乎只发生于颈脊髓损伤,感觉及运动均为不完全四肢瘫,骶部感觉未受损,运动瘫痪上肢重于下肢,手部最重
    D.
    (来学网)前脊髓综合征:脊髓前侧大部分受损,仅后索白质保留,其本体感觉保存,温痛触觉及运动功能丧失或障碍
    E.
    (来学网)脊髓圆锥综合征:脊髓骶段损伤,此处圆锥与骶神经根共存,圆锥与神经根均损伤时下肢感觉及运动功能,膀胱与直肠功能障碍或丧失,仅圆锥损伤时腰骶神经根支配之下肢感觉及运动功能保留但骶区会阴区感觉障碍,膀胱与直肠功能障碍或丧失,肛门反射与球海绵体反射消失
    F.
    (来学网)马尾综合征:腰2以下为马尾损伤,下肢感觉与运动功能、膀胱与直肠功能部分障碍或完全丧失,双侧可不在同一平面
    G.
    (来学网)无放射影像异常的脊髓损伤:多见于脊髓损伤,亦见于胸脊髓损伤,儿童多见,X线片上未见脊椎异常,但MRI有的可见椎间盘突出压迫脊髓
  10. 关于脊髓损伤的治疗原则,叙述正确的是(  )。
    A.
    (来学网)脊髓损伤后尽早治疗
    B.
    (来学网)整复脊柱骨折脱位
    C.
    (来学网)治疗脊髓损伤
    D.
    (来学网)预防及治疗并发症
    E.
    (来学网)功能重建与康复
    F.
    (来学网)优先稳定生命体征,尽早解除神经压迫
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)ABCD
(4)A
(5)AB
(6)ABCD
(7)ABCDEF
(8)ABCDE
(9)ABCDEFG
(10)ABCDEF
答案解析:
(1)D项,该患者高处坠落伤病史提示:可能合并脊髓损伤,为减少脊柱屈曲致进一步可能的脊髓损伤,应以轴线位搬运,保护脊髓。因此答案选D。(2)该患者体征提示肠麻痹症状,考虑为腹膜后血肿刺激引起肠麻痹的症状。因此答案选B。(3)ABCD四项,高处坠落伤需排除跟骨骨折及骨盆骨折,同时需进行腰椎X线、CT及MRI检查以明确局部情况。EF两项,全身骨扫描及穿刺活检主要是为了排除骨肿瘤。G项,ESR、CRP的测定主要反映炎性指标。因此答案选ABCD。(4)A项,结合患者高出坠落伤病史,腰1棘突有压痛和叩击痛,双足足跟部肿胀,触痛(+),可触及骨擦音,可初步判断为腰1椎体压缩性骨折并双侧跟骨骨折。因此答案选A。(5)A项,无神经症状可保守治疗,该患者双下肢感觉正常,双足伸足、伸趾正常,双膝关节伸屈正常,表明没有明显的神经损伤,故选择保守治疗。B项,如果患儿症状较重,短期内症状恢复缓慢,也可以选择切开内定,达到较好的解剖复位。C项,除非合并前部胸壁的损伤,一般选择后入路或侧入路。DE两项,该患者提示为压缩性骨折,未出现明显的脊髓压迫症状、爆裂骨折或脱位情况,不支持椎板切除。因此答案选AB。(6)ABCD四项,手术适应证的掌握各家不尽相同,较公认的手术适应证为:①椎管内有骨折块压迫脊髓者。②完全截瘫,估计脊髓并未横断,而为完全性脊髓损伤者,或者严重不全截瘫,拟对脊髓进行探查疗者。③腰椎严重骨折脱位,完全截瘫,估计马尾横断,拟手术缝合修复者。④不全瘫,伴有严重神经根疼痛或神经症状进行性加重,不全瘫已复位,但截瘫无恢复者。E项,无神经症状可保守治疗。因此答案选ABCD。(7)AB两项,因胸腰椎骨折常出现相应脊髓节段损伤,所以脊髓损伤、马尾神经损伤都是常见的并发症;CDEF四项,胸腰椎骨折患者为减少脊髓进一步损伤,需长期卧床,可出现褥疮,尿路感染,肺部感染,下肢静脉栓塞等并发症。(8)ABCDE五项,Frankel分级:A级:平面以下深浅感觉完全消失,肌肉运动功能完全消失;B级:损伤平面以下运动功能完全消失,仅存某些包括骶区感觉;C级:损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能,无有用功能存在;D级:损伤平面以下肌肉功能不完全,可扶拐行走;E级:深浅感觉、肌肉运动及大小便功能良好,可有病理反射。因此答案选ABCDE。(9)ABCDEFG项均为相应名词解释,表述均正确。(10)脊髓损伤的治疗原则包括:①脊髓周围有压迫物者,通过手法或手术解除脊髓压迫。②脊髓休克以非手术疗法治疗为主,密切观察病情变化。③脊髓完全性横断伤不宜行减压术,但对不稳定骨折可行内固定术,以利于翻身活动。④损伤早期应予脱水疗法治疗。⑤预防各种并发症,尤须注意预防呼吸道和泌尿道感染、褥疮及静脉血栓形成。⑥对颈髓伤应保持呼吸道通畅,必要时行气管切开术。⑦给予全身支持疗法。⑧脊髓外伤8小时内给予类固醇激素治疗。在生命体征不平稳的情况下不宜贸然手术,待各项指标平稳后应尽早解除神经压迫。因此答案选ABCDEF。
实践能力案例提升