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(来学网)
患者男,32岁,最近搬家时不慎被家具砸伤右前臂,18小时后急诊来院,诉右前臂疼痛剧烈,右手主动活动障碍。查体见右前臂明显肿胀、压痛。
可能的诊断有( )。
A.
(来学网)
右前臂双骨折
B.
(来学网)
挤压综合征.
C.
(来学网)
右前臂桡动脉损伤
D.
(来学网)
筋膜间隙综合征
E.
(来学网)
右侧孟氏骨折
F.
(来学网)
右侧尺骨骨折
该患者确诊为筋膜间隙综合征,下列体征对于早期诊断非常重要的有( )。
A.
(来学网)
右前臂皮肤明显肿胀
B.
(来学网)
右前臂肌腹处压痛
C.
(来学网)
被动伸直手指时疼痛加重
D.
(来学网)
右手主动活动受限
E.
(来学网)
桡动脉脉搏减弱
F.
(来学网)
前臂旋转功能障碍
该患者目前可以选择的处理方式有( )。
A.
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利尿、碱化尿液
B.
(来学网)
立即手术减压
C.
(来学网)
石膏固定
D.
(来学网)
静滴甘露醇消肿
E.
(来学网)
拍摄前臂X线检查明确诊断
F.
(来学网)
制动,抬高右臂,严密观察
如治疗不及时,晚期可遗留怎样的体征?( )
A.
(来学网)
右侧屈腕屈指畸形
B.
(来学网)
右侧伸腕伸指畸形
C.
(来学网)
右前臂旋转功能障碍
D.
(来学网)
右手出现雷诺现象
E.
(来学网)
少尿
F.
(来学网)
右手手内肌麻痹
正确答案:
(1)ADEF
(2)ABC
(3)BDF
(4)AF
答案解析:
(1)根据患者病史及体征可初步判断为骨折。AEF三项,均有骨折可能;D项,也可能产生骨折急性并发症:筋膜间隙综合征。B项,主要为长时间挤压后出现。C项,桡动脉损伤主要由锐器划伤所致多见。因此答案选ADEF。(2)ABC三项,筋膜间隙综合征的早期诊断主要依赖于:肌腹处压痛、疼痛加重、皮肤明显肿胀等体征;DEF三项,主要为筋膜间隙综合征晚期发展为不可逆的神经血管功能损伤。因此答案选ABC。(3)BDF三项,筋膜间隙综合征一旦出现,应立即切开减压,此为唯一阻止进展为不可逆神经肌肉血管损伤的办法,同时严密观察,制动消肿,辅助降低筋膜室压力。因此答案选BDF。(4)前臂筋膜间隙综合征的两大后遗症:A项,屈侧肌肉挛缩较伸侧严重,故出现屈指屈腕畸形;F项,尺神经与正中神经支配之手内肌及手指感觉麻痹。因此答案选AF。
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