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患者女,45岁,左肩疼痛,向左上臂放射,伴肩关节活动受限1月余,加重,夜间痛影响睡眠,既往无左肩关节外伤史。查体:左肩部肌肉萎缩,肩关节活动受限,尤其是左上肢外展和旋转时较甚,肩前有局限压痛点,畸形不明显。
该患者最可能的诊断是( )。
A.
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左肩关节软组织挫伤
B.
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左肩风湿性关节炎
C.
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左肩部肌肉劳损
D.
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左肩关节周围炎
E.
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颈椎病
F.
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臂丛神经损伤
下列哪项检查对明确诊断最有帮助?( )
A.
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X线检查
B.
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肌电图检查
C.
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CT和MRI
D.
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关节镜检查
E.
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核素扫描检查
F.
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体部检查
目前的治疗宜采取( )。
A.
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患侧制动
B.
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中医中药
C.
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口服止痛药
D.
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局部注射醋酸泼尼松龙
E.
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积极进行肩关节主动活动,并辅助理疗、按摩
F.
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关节镜手术治疗
正确答案:
(1)D
(2)F
(3)E
答案解析:
(1)肩周炎特点:好发于40岁以上中老年人,软组织退行性变,女性多于男性,左侧多于右侧,亦可两侧同时发病,早期肩部活动疼痛,与动作姿势有明显关系,随着病程延长,疼痛范围扩大,并牵涉到上臂中段;同时伴肩关节活动受限。根据患者发病年龄及体征可初步判断为肩关节周围炎。(2)肩周炎的诊断方式:主要依赖体部检查以及询问病史情况。查体一般可见三角肌有轻度萎缩,斜方肌痉挛。冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显,少数人内收、内旋亦受限,但前屈受限较小。(3)肩周炎为自限性疾病,周期一般为一年左右,早期可通过药物、理疗得到缓解,后期则需要通过关节镜手术治疗,尤其需要积极处理原发病。
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