(来学网)男性,31岁。火药爆炸伤60%,深Ⅱ度,呼吸深快,烦躁,谵妄。体检:肺部未闻及明显啰音,脉搏140次/分,BP134/50mmHg。化验检查:血清钾6.0mmol/L,钠133mmol/L,动脉血pH7.2,血浆HCO5^-7mmol/L,PaCO260mmHg。PaCO228mmHg。
  1. 该患者的酸碱失衡诊断为
    A.
    (来学网)呼吸性酸中毒
    B.
    (来学网)代谢性酸中毒
    C.
    (来学网)呼吸性碱中度
    D.
    (来学网)代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
    E.
    (来学网)代谢性碱中毒
  2. 该患者水、电解质失衡诊断为
    A.
    (来学网)低钾血症
    B.
    (来学网)高钾血症
    C.
    (来学网)低钠血症
    D.
    (来学网)高钠血症
    E.
    (来学网)高钙血症
  3. 该患者呼吸功能不全最可能的原因为
    A.
    (来学网)ARDS
    B.
    (来学网)头面颈部烧伤创面肿胀导致气道梗阻
    C.
    (来学网)肺部感染
    D.
    (来学网)肺水肿
    E.
    (来学网)胸部焦痂限制呼吸运动
  4. 该患者出现精神症状最可能的原因是
    A.
    (来学网)脓毒血症
    B.
    (来学网)低渗性脑水肿
    C.
    (来学网)创伤性精神病
    D.
    (来学网)CO中毒
    E.
    (来学网)缺氧
  5. 治疗该患者呼吸功能不全的最佳方案是
    A.
    (来学网)持续低流量吸氧
    B.
    (来学网)面罩吸氧
    C.
    (来学网)气管插管+呼吸机
    D.
    (来学网)气管切开+呼吸机+PEEP
    E.
    (来学网)气管切开+呼吸机+SIMV
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)A
(4)E
(5)D
答案解析:
(1)根据PH=7.2,即可知患者酸中毒,CO2分压为28mmHg,低于正常值35mmHg,则为呼吸性碱中毒,又因为整体是酸中毒,则患者合并有代谢性酸中毒,故此题的正确答案为D。(2)该患者的钾=6.0mmol/L,高于正常范围(3.5-5.5),故患者的水。电解质失衡为高钾血症。故此题选B。(3)此患者烧伤后呼吸不全,双肺未闻及明显湿罗音,故排除CD,又因患者可有深快呼吸,故排除BE,所以此题的正确答案为A。(4)患者精神症状表现为谵妄昏迷,氧分压60mmHg,很可能是因为缺氧所致。故此题的正确答案为E。(5)患者呼吸不全可能是由于ARDS所致,故纠正呼吸不全就应该治疗ARDS,应给予呼气末正压通气給氧,其最佳方案是气管切开+呼吸机+PEEP。故此题选D。