(来学网)患者,男,73岁,BMI27.32kg/m2.既往有高血压病史10年、2型糖尿病病史3年,心功能I级,肝、肾功能正常,目前服用的药物有卡托普利片、氢氯噻嗪片、盐酸二甲双胍片。近日复检,患者空腹血糖7.8mmo1/L,糖化血红蛋白8.4%,血压140mmHg/85 mmHg,心率78次/min。
  1. 为控制血糖,医生建议加服达格列净。达格列净的作用机制是
    A.
    (来学网)高选择性抑制胃肠二肽基肽酶-4(DPP-4)
    B.
    (来学网)抑制肠内水解多糖、双糖的α-葡萄糖苷酶
    C.
    (来学网)激动肠道的胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体
    D.
    (来学网)激活过氧化物酶体增殖因子受体-γ(PPAR-γ)
    E.
    (来学网)阻滞肾小管钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT-2)对糖的转运和重吸收,促进肾脏对萄萄糖的排泄
  2. 关于达格列净的描述,不正确的是
    A.
    (来学网)在饮食和运动基础上,可作为单药治疗,控制2型糖尿病患者的血糖,1型糖尿病患者不适用
    B.
    (来学网)推荐起始剂量为5mg,一日1次晨服,不受进食限制
    C.
    (来学网)重度肾损害患者eGFR低于30ml/(min·1.73m2)患者禁用
    D.
    (来学网)肝功能受损患者无需调整给药剂量
    E.
    (来学网)与降压药物联合使用可能减弱降压作用,避免联用
  3. 用药过程中需重点关注的不良反应不包括
    A.
    (来学网)血管神经性水肿
    B.
    (来学网)胃肠道反应
    C.
    (来学网)水、电解质紊乱
    D.
    (来学网)心力衰竭
    E.
    (来学网)生殖泌尿道感染
  4. 患者用药一段时间后,出现病情加重,夜间憋喘,活动困难,气急、心悸等就医,诊断为心功能Ⅲ级,避免使用的降糖药物是
    A.
    (来学网)格列美脲
    B.
    (来学网)罗格列酮
    C.
    (来学网)阿卡波糖
    D.
    (来学网)利拉鲁肽
    E.
    (来学网)恩格列净
正确答案:
(1)E
(2)E
(3)D
(4)B
答案解析:
(1)本题考查钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂类药物的作用机制。钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂(如达格列净)可阻滞肾小管钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT-2)对糖的转运和重吸收,促进肾脏对葡萄糖的排泄,发挥轻度降低2型糖尿病患者升高的血糖水平。故本题的正确答案为E。(2)本题考查达格列净的作用特点。达格列净可减轻水钠潴留,和降压药联合使用可能加强降压作用,引发低血压风险。故本题的正确答案为E。(3)本题考查卡托普利、氢氯噻嗪、二甲双胍、达格列净的不良反应。卡托普利属于血管紧张素转化酶抑制剂,典型不良反应有干咳、血管神经性水肿和高血钾。二甲双胍的典型不良反应为胃肠道反应,包括腹泻、腹痛、食欲减退、厌食等。氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿药,最常见的不良反应为导致水、电解质紊乱,包括低钾血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低血容量、血氨升高、高钙血症等。达格列净的典型不良反应为生殖泌尿道感染。心力衰竭为噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂的典型不良反应。故本题的正确答案为D。(4)本题考查噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂的禁忌证。罗格列酮属于噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂,禁用于心功能Ⅲ级和Ⅳ级的心力衰竭患者,或者有心力衰竭病史患者。故本题的正确答案为B。