(来学网)患者女,30岁,因皮肤瘀斑、牙龈出血,伴月经过多2个月来诊,血小板为20×109/L,Hb105g/L,网织红细胞2%,骨髓巨核细胞数量增多,伴成熟障碍。
  1. 最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)再生障碍性贫血
    B.
    (来学网)TTP
    C.
    (来学网)溶血性贫血
    D.
    (来学网)ITP
    E.
    (来学网)DIC
  2. 处置措施不合适的是()。
    A.
    (来学网)严格卧床,避免外伤
    B.
    (来学网)防止用力排粪或咳嗽
    C.
    (来学网)积极输注血小板
    D.
    (来学网)加强口腔护理
    E.
    (来学网)应用糖皮质激素
正确答案:
(1)D
(2)C
答案解析:
(1)特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种原因不明的获得性出血性疾病,以血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多,以及缺乏任何原因为特征。该患者有皮肤、牙龈出血症状,血小板减少,骨髓巨核细胞异常增多,网织红细胞计数大致正常,考虑ITP可能性较大。因此答案选D。(2)C项,ITP治疗的目的是控制出血症状,减少血小板的破坏,但不强调将血小板计数提高至正常,以确保患者不因出血发生危险,又不因过度治疗而引起严重不良反应。ITP患者体内存在大量血小板抗体,输入外源性血小板后很快破坏,因此输注血小板不作为治疗ITP的常规方案。但在血小板极度降低,伴有严重的威胁生命的出血时,需要紧急输注血小板达到瞬时止血的目的。该患者目前没有威胁生命的出血症状,暂时无需输注血小板。因此答案选C。
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