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(来学网)
患者女,23岁。因咽痛、咳嗽、发热1周急诊入院。体格检查:T39.5℃,R32次/min,P127次/min,BP129/70mmHg,呼吸急促,急性重病容,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,双肺呼吸音粗糙,颈部、耳后可扪及多个黄豆大小淋巴结,压之疼痛。外院查白细胞0.6×109/L,2个月前当地医院诊断为“甲状腺功能亢进”,一直服用“他巴唑”治疗。
该患者最可能的诊断是()。
A.
(来学网)
急性白血病
B.
(来学网)
急性粒细胞缺乏
C.
(来学网)
甲状腺危象
D.
(来学网)
急性溶血
E.
(来学网)
再生障碍性贫血
能够确诊的检查是()。
A.
(来学网)
血常规和骨髓象
B.
(来学网)
肾上腺素试验
C.
(来学网)
白细胞凝集素试验
D.
(来学网)
致病菌培养
E.
(来学网)
胸部CT
不宜应用的治疗措施是()。
A.
(来学网)
合理应用抗生素
B.
(来学网)
阻断诱因
C.
(来学网)
造血生长因子
D.
(来学网)
升白细胞药物
E.
(来学网)
氨基比林退热
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)E
答案解析:
(1)该患者表现为咽痛、咳嗽、发热,颈部及而后淋巴结肿大,白细胞显著降低,白细胞数低于2×109/L(2000/立方毫米)而中性粒细胞极度缺乏或完全消失称为粒细胞缺乏症,急性粒细胞缺乏起病急骤,畏寒或寒战,高热、头痛、衰弱,常伴口腔黏膜、牙龈、舌、软腭,以及咽部发生坏死性溃疡,覆以灰色或绿黑色假膜。直肠、肛门、阴道、子宫等黏膜也发生同样溃疡。颌下、颈部淋巴结往往肿大,少数病例有黄疸及肝、脾大,病情进展可引起肺部或其他部位感染,直至败血症。与其他粒细胞缺乏一样,感染病灶的炎症浸润可不明显,脓液很少形成。约10%患者出现皮疹。因此答案选B。(2)该患者目前考虑为急性粒细胞缺乏,血常规和骨髓象检查有助于确诊。患者骨髓检查呈现增生中度低下或活跃,红细胞系及巨核细胞系正常,粒细胞系的中幼粒阶段以下显著减少,易误认为是成熟停滞,有时粒细胞系增生极度低下,仅见少数原粒及早幼粒细胞。浆细胞、淋巴细胞及网状细胞可增多。血常规检查白细胞总数在2.0×109/L以下,粒细胞绝对值低于0.5×109/L更多见。因此答案选A。(3)氨基比林可引起粒细胞减少,该患者为急性粒细胞缺乏,有出血表现,使用氨基比林可能造成粒细胞进一步下降,出血症状加重甚至出现危及生命的脑出血、肺泡出血等。因此答案选E。
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