(来学网)患者男,52岁。晚上8点突发烦躁、意识不清。
  1. 提示:体格检查:T37℃,P118次/min,R32次/min,BP117/68mmHg。谵妄,查体不合作。双侧瞳孔等大正圆,对光反射迟钝。颈软,双肺呼吸音清,未闻啰音。HR118次/min,律齐。腹软,压痛检查不合作。肝、脾触诊不满意。生理反射消失,病理征未引出。现急需检查的项目是()。
    A.
    (来学网)头颅CT
    B.
    (来学网)心电图
    C.
    (来学网)心肌酶
    D.
    (来学网)D-二聚体
    E.
    (来学网)X线胸片
    F.
    (来学网)血、尿淀粉酶
    G.
    (来学网)腹部B超
  2. 提示:至晚上10点左右,患者昏迷。体格检查:T37.2℃,P138次/min,R6次/min,BP97/52mmHg。昏迷。皮肤、口唇无发绀。瞳孔等大正圆,对光反射迟钝。颈软。呼吸浅慢,未闻及啰音。HR138次/min,律齐。腹软,肝、脾触诊不满意。生理反射消失,病理征未引出。现急需进行的检查和治疗项目有()。
    A.
    (来学网)机械通气
    B.
    (来学网)复查心电图
    C.
    (来学网)复查心肌酶
    D.
    (来学网)复查D-二聚体
    E.
    (来学网)复查X线胸片
    F.
    (来学网)气管插管
    G.
    (来学网)纤维支气管镜检查
  3. 提示:晚上12点,患者仍昏迷,已行机械通气。近2h尿量仅30ml。大剂量多巴胺(12μg·kg-1·min-1)作用下血压为101/73mmHg。血淀粉酶3562U/L,尿淀粉酶1804U/L。现急需进行的检查和治疗项目是()。
    A.
    (来学网)静脉注射呋塞米
    B.
    (来学网)1h内补晶体液1500~2000ml
    C.
    (来学网)血液净化
    D.
    (来学网)复查血、尿淀粉酶
    E.
    (来学网)监测CVP
    F.
    (来学网)急查血常规
    G.
    (来学网)测心脏每搏量
  4. 提示:持续机械通气,每天进行血液净化。入院的第2天,意识清醒,仍无尿。第4天停呼吸机,拔除气管导管。第6天突发心率增快。现急需进行的检查和治疗项目是()。
    A.
    (来学网)腹部CT
    B.
    (来学网)心电图
    C.
    (来学网)血淀粉酶
    D.
    (来学网)肥达反应
    E.
    (来学网)血常规
    F.
    (来学网)D-二聚体
    G.
    (来学网)X线胸片
    H.
    (来学网)行补液试验
    I.
    (来学网)纤维支气管镜检查
正确答案:
(1)ABCDEFG
(2)ABCDEF
(3)ABCDEF
(4)BCEH
答案解析:
(1)患者为突发意识障碍。A项,头颅CT用于诊断颅内病变。BC两项,心电图和心肌酶用于辅助诊断心血管器质性病变。D项,血栓性疾病可引起D-二聚体升高。E项,肺性脑病会出现烦躁、意识模糊,X线胸片可用于辅助诊断。F项,急性酒精中毒、吗啡中毒时血尿淀粉酶升高。G项,患者谵妄状态,肝脾触诊不满意,腹部B超可以辅助诊断腹腔内器官器质性病变。因此答案选ABCDEFG。(2)G项,纤维支气管镜检查耗时较长,不是急需进行的检查项目。AF两项,患者昏迷,呼吸浅慢,需要气管插管接呼吸机辅助通气,维持组织氧供。BCD三项,心电图及心肌酶随着心血管疾病的进展而有不同的表现,D-二聚体在血栓性疾病时持续升高或保持较高的水平。E项,患者呼吸浅慢,肺部听诊未闻及湿啰音,再次复查X线胸片明确是否存在感染、肺心病。因此答案选ABCDEF。(3)A项,患者近2h尿量仅30ml,需进行利尿治疗。BC两项,患者尿量较少,如利尿效果不佳可使用血液净化治疗,排出代谢废物及多余水分,血液净化的同时需要补液防止循环血容量不足。D项,血淀粉酶3562U/L,尿淀粉酶1804U/L,均明显升高,诊断和判断预后需监测淀粉酶水平。E项,中心静脉压可作为临床上作为补液速度和补液量的指标。F项,监测血常规,判断是否存在贫血、感染、血小板异常等情况。因此答案选ABCDEF。(4)B项,患者突发心率增快,心电图检查可判断是否存在快速型心律失常。C项,患者血淀粉酶3562U/L,尿淀粉酶1804U/L,均明显升高,诊断和判断预后需监测淀粉酶水平。E项,监测血常规,判断是否存在贫血、感染、血小板异常等情况。H项,补液试验是一项用于检查排尿功能是否正常的辅助检查方法。因此答案选BCEH。
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