(来学网)患者,女,60岁。颈动脉硬化症5年,突然出现眩晕、呕吐及言语不清2小时。查体:声音嘶哑,吞咽困难、言语含糊,左侧眼裂小、瞳孔小、水平眼震,左侧面部和右半身痛觉减退,左侧指鼻试验不准。
  1. 首选检查为()。
    A.
    (来学网)血糖
    B.
    (来学网)血脂
    C.
    (来学网)DSA
    D.
    (来学网)头颅CT
    E.
    (来学网)腰穿
    F.
    (来学网)凝血功能
  2. 若检查未见明显异常,考虑诊断为()。
    A.
    (来学网)左侧大脑前动脉血栓形成
    B.
    (来学网)右侧颈内动脉血栓形成
    C.
    (来学网)左侧颈内动脉血栓形成
    D.
    (来学网)右侧小脑后下动脉血栓形成
    E.
    (来学网)左侧小脑后下动脉血栓形成
    F.
    (来学网)左侧大脑中动脉血栓形成
  3. 其最常见的病因是()。
    A.
    (来学网)高血压
    B.
    (来学网)先天性颅底动脉瘤
    C.
    (来学网)脑动脉粥样硬化
    D.
    (来学网)心房颤动
    E.
    (来学网)烟雾病
    F.
    (来学网)下肢深静脉血栓
  4. 脑血栓形成的治疗包括()。
    A.
    (来学网)激素治疗
    B.
    (来学网)溶栓
    C.
    (来学网)扩张血管
    D.
    (来学网)清除自由基
    E.
    (来学网)手术治疗
    F.
    (来学网)抗血小板
    G.
    (来学网)降压
    H.
    (来学网)抗凝
    I.
    (来学网)丙球冲击治疗
    J.
    (来学网)营养神经
正确答案:
(1)D
(2)E
(3)C
(4)BCDEFH
答案解析:
(1)患者的症状及体征符合延髓背外侧(Wallenberg)综合征的诊断。头颅CT检查是最方便快捷和常用的影像学检查手段,对排除脑出血至关重要,因此首选CT检查。(2)Wallenberg综合征由小脑后下动脉或椎动脉闭塞所致,为脑干梗死最常见的类型。可导致眩晕,呕吐,眼球震颤(前庭神经核),交叉性感觉障碍(三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损),同侧Horner征和同侧Ⅸ、Ⅹ对脑神经受损,饮水呛咳,吞咽困难和声音嘶哑,同侧小脑共济失调。(3)动脉粥样硬化为脑血栓形成最常见的基本病因。(4)脑血栓形成的一般治疗:血压:收缩压>200mmHg或舒张压>100mmHg才需要降压;血糖:超过10mmol/L,应立即予以胰岛素治疗;对症处理。特殊治疗包括:①溶栓治疗:静脉溶栓4.5小时内、动脉溶栓6小时内可考虑;②抗血小板治疗:未溶栓者48小时内尽早服用阿司匹林(150~325mg/d),2周后按二级预防方案;溶栓患者24小时后服用;对阿司匹林过敏可选用氯吡格雷代替;一般不建议阿司匹林和氯吡格雷联合应用;③抗凝治疗:一般不推荐急性期应用,如有形成深静脉血栓和肺栓塞的高危患者可预防性应用;④外科治疗:颅内压增高形成脑疝等严重情况需考虑。
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