(来学网)患者男,46岁,体重50kg。因急性肠梗阻3d入院,患者诉口渴,全身乏力,不能坐起。体格检查:脉搏120次/min,血压75/60mmHg,眼球下陷,皮肤弹性差,尿相对密度1.025,血清Na+135mmol/L。
  1. 可能存在的失调是()。
    A.
    (来学网)高渗性脱水
    B.
    (来学网)低渗性脱水
    C.
    (来学网)等渗性脱水
    D.
    (来学网)缺钠性休克
    E.
    (来学网)继发性脱水
    F.
    (来学网)失液量超过体重的6%
    G.
    (来学网)尿钾排出增加
    H.
    (来学网)尿呈酸性
    I.
    (来学网)尿排钠增加
  2. 当天需补充的液体量为()。
    A.
    (来学网)1000ml
    B.
    (来学网)2000ml
    C.
    (来学网)3000ml
    D.
    (来学网)4000ml
    E.
    (来学网)5000ml
    F.
    (来学网)监测CVP,据CVP值补液
    G.
    (来学网)血压达12/8kPa即可
    H.
    (来学网)开始即应补钾
    I.
    (来学网)尿量达40ml/h开始补充钾盐
  3. 其紧急治疗措施不应包括(提示经快速补液补钾后,全身感觉异常,心律不齐,ECG示T波高尖。)()。
    A.
    (来学网)减慢补钾速度,最终纠正体内总钾缺乏
    B.
    (来学网)静脉补充5%碳酸氢钠
    C.
    (来学网)给予镁剂
    D.
    (来学网)静脉推注10%葡萄糖酸钙
    E.
    (来学网)静脉补充高渗糖和胰岛素
    F.
    (来学网)急查血清电解质
    G.
    (来学网)急查动脉血气分析
正确答案:
(1)CF
(2)EI
(3)BCDEF
答案解析:
(1)ABC三项,患者血清Na+135mmol/L,为等渗性脱水。F项,等渗性脱水患者当体液继续丧失达体重的6%~7%时(相当于丧失细胞外液的30%~35%),会有休克表现。患者血压75/60mmHg,因此失液量超过体重的6%。(2)ABCDE五项,对细胞外液的丧失量已达到体重的6%~7%时,需快速静脉滴注等渗溶液约3000ml~3500ml(患者体重50kg),此外,还应补给每日生理需要水量2000ml和NaCl4.5g。I项,在纠正脱水后,排钾量会有所增加,同时血清钾因细胞外液量的增加而被稀释降低,故应注意预防低钾血症的发生。一般在血容量补充使尿量达40ml/h时,应开始补钾。(3)AG两项,患者经快速补液补钾后,全身感觉异常,心律不齐,ECG示T波高尖,提示补钾速度过快,应减慢补钾速度,并动态监测电解质变化,维持血钾稳定。
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