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(来学网)
患者男,46岁,体重50kg。因急性肠梗阻3d入院,患者诉口渴,全身乏力,不能坐起。体格检查:脉搏120次/min,血压75/60mmHg,眼球下陷,皮肤弹性差,尿相对密度1.025,血清Na+135mmol/L。
可能存在的失调是()。
A.
(来学网)
高渗性脱水
B.
(来学网)
低渗性脱水
C.
(来学网)
等渗性脱水
D.
(来学网)
缺钠性休克
E.
(来学网)
继发性脱水
F.
(来学网)
失液量超过体重的6%
G.
(来学网)
尿钾排出增加
H.
(来学网)
尿呈酸性
I.
(来学网)
尿排钠增加
当天需补充的液体量为()。
A.
(来学网)
1000ml
B.
(来学网)
2000ml
C.
(来学网)
3000ml
D.
(来学网)
4000ml
E.
(来学网)
5000ml
F.
(来学网)
监测CVP,据CVP值补液
G.
(来学网)
血压达12/8kPa即可
H.
(来学网)
开始即应补钾
I.
(来学网)
尿量达40ml/h开始补充钾盐
其紧急治疗措施不应包括(提示经快速补液补钾后,全身感觉异常,心律不齐,ECG示T波高尖。)()。
A.
(来学网)
减慢补钾速度,最终纠正体内总钾缺乏
B.
(来学网)
静脉补充5%碳酸氢钠
C.
(来学网)
给予镁剂
D.
(来学网)
静脉推注10%葡萄糖酸钙
E.
(来学网)
静脉补充高渗糖和胰岛素
F.
(来学网)
急查血清电解质
G.
(来学网)
急查动脉血气分析
正确答案:
(1)CF
(2)EI
(3)BCDEF
答案解析:
(1)ABC三项,患者血清Na+135mmol/L,为等渗性脱水。F项,等渗性脱水患者当体液继续丧失达体重的6%~7%时(相当于丧失细胞外液的30%~35%),会有休克表现。患者血压75/60mmHg,因此失液量超过体重的6%。(2)ABCDE五项,对细胞外液的丧失量已达到体重的6%~7%时,需快速静脉滴注等渗溶液约3000ml~3500ml(患者体重50kg),此外,还应补给每日生理需要水量2000ml和NaCl4.5g。I项,在纠正脱水后,排钾量会有所增加,同时血清钾因细胞外液量的增加而被稀释降低,故应注意预防低钾血症的发生。一般在血容量补充使尿量达40ml/h时,应开始补钾。(3)AG两项,患者经快速补液补钾后,全身感觉异常,心律不齐,ECG示T波高尖,提示补钾速度过快,应减慢补钾速度,并动态监测电解质变化,维持血钾稳定。
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