(来学网)患者女性,63岁,因右下腹及脐周隐痛3年入院,伴消瘦,近两个月来常有低热,体格检查生命体征稳定,发现右下腹可触及一6cm×4cm大小的包块,较硬,尚可推动,压痛,锁骨上及腹股沟区未触及肿大淋巴结。胸部X线片未见明显异常。纤维结肠镜见升结肠处新生物,活检病理报告为腺癌。
  1. 该患者下一步还需要完善的检查是()。
    A.
    (来学网)心脏彩超
    B.
    (来学网)胸部CT
    C.
    (来学网)骨ECT
    D.
    (来学网)上腹部CT
    E.
    (来学网)凝血常规
    F.
    (来学网)乙肝全套
  2. 该患者手术的范围应有()。
    A.
    (来学网)左半横结肠
    B.
    (来学网)右半横结肠
    C.
    (来学网)盲肠
    D.
    (来学网)升结肠
    E.
    (来学网)长约15~20cm的回肠末段
    F.
    (来学网)降结肠
  3. 如术后病理报告为结肠腺癌侵及浆膜层,肠系膜淋巴结16枚均为阴性,则其分期属于()。
    A.
    (来学网)DukesB
    B.
    (来学网)T2N0M0
    C.
    (来学网)DukesA
    D.
    (来学网)T3N0M0
    E.
    (来学网)DukesC
    F.
    (来学网)DukesD
  4. 下列哪项是该患者的治疗原则?()
    A.
    (来学网)中草药治疗
    B.
    (来学网)不作任何治疗
    C.
    (来学网)局部放疗
    D.
    (来学网)辅助化疗
    E.
    (来学网)最佳支持治疗
    F.
    (来学网)热疗
  5. 化疗的药物可选择的包括()。
    A.
    (来学网)CPT-11
    B.
    (来学网)奥沙利铂
    C.
    (来学网)紫杉醇
    D.
    (来学网)亚叶酸钙
    E.
    (来学网)5-FU
    F.
    (来学网)希罗达
  6. 该患者FOLFOX4方案化疗12周期后19个月出现肝多发转移,此时治疗原则是()。
    A.
    (来学网)中草药治疗
    B.
    (来学网)手术治疗
    C.
    (来学网)放疗
    D.
    (来学网)化疗
    E.
    (来学网)介入治疗
    F.
    (来学网)射频消融
  7. 该患者行FOLFIRI方案化疗6周期后肝脏转移灶明显缩小且单个存在,此时治疗可选择()。
    A.
    (来学网)手术治疗
    B.
    (来学网)继续原方案化疗
    C.
    (来学网)介入治疗
    D.
    (来学网)立体定向放疗
    E.
    (来学网)中草药治疗
    F.
    (来学网)不作任何治疗
正确答案:
(1)BCDEF
(2)BCDE
(3)AD
(4)D
(5)ABDEF
(6)D
(7)ACD
答案解析:
(1)根据题目提供的信息,患者的诊断应为升结肠癌,未明确是否有远处转移。结肠癌的主要治疗手段还是手术治疗,但手术治疗不适用于出现广泛转移的患者,故手术前需完善胸部、上腹部CT和骨ECT检查及乙肝全套、凝血常规等术前检查明确没有远处转移及其他手术禁忌(如凝血功能障碍)。(2)结肠癌切除的范围须按癌肿的部位、病变浸润程度及淋巴转移范围等具体情况而定。由于该患者肿瘤位于升结肠,其手术范围应包括升结肠、右半横结肠、长约15~20cm的回肠末段及盲肠,而左半横结肠可以保留。(3)根据AJCC大肠癌TNM临床分期标准及大肠癌Dukes分期标准,该患者的TNM分期为T3N0M0,ⅡA期,Dukes分期为DukesB期。(4)内科治疗辅助化疗可提高结肠癌术后的生存,根据美国NCCN指南,Ⅱ、Ⅲ期大肠癌根治术后辅助化疗可提高无病生存率和总生存率已成为共识。术后应用奥沙利铂、亚叶酸钙和5-FU辅助化疗6个月是标准方案。(5)大肠癌化疗方案为FOLFOX、FOLFIRI、Xeloda(希罗达)等,其中包括奥沙利铂、亚叶酸钙、5-FU和伊立替康(CPT-11),紫杉醇类药物不用于大肠癌的治疗。(6)大肠癌术后辅助化疗后可以在短时间内出现复发或远处脏器的转移。该患者出现肝脏多个转移灶,说明有血道播散,此时应行全身治疗,即化疗。(7)再次化疗后肝脏转移灶明显缩小,说明化疗有效,但由于已化疗6周期,化疗强度已经不宜再大,故不宜再继续此方案化疗。由于转移灶仍然存在,还有继续治疗的必要,如条件允许,可考虑局部治疗,如精确放疗即立体定向放疗(γ刀)、外科手术或介入治疗。