(来学网)男,68岁。风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄十余年。3天前受凉后出现咳嗽,咳黄色黏痰,伴发热,体温最高为38.3℃,伴胸闷、心悸、气短,上5层楼梯需中间休息5分钟。自服药物后未见改善,以“风湿性心脏瓣膜病、心力衰竭、肺部感染”收入院。
  1. 心功能分级是()。
    A.
    (来学网)0级
    B.
    (来学网)Ⅰ级
    C.
    (来学网)Ⅱ级
    D.
    (来学网)Ⅲ级
    E.
    (来学网)Ⅳ级
  2. 该患者治疗用药口服了螺内酯,应特别注意()。
    A.
    (来学网)低钾血症
    B.
    (来学网)高钾血症
    C.
    (来学网)高尿酸血症
    D.
    (来学网)高血糖
    E.
    (来学网)蛋白尿
  3. 护士给患者发放地高辛之前,应先测量心率。须暂停给药的心率是()。
    A.
    (来学网)100次/分
    B.
    (来学网)90次/分
    C.
    (来学网)80次/分
    D.
    (来学网)70次/分
    E.
    (来学网)60次/分
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)E
答案解析:
(1)心力衰竭按严重程度可分为4级(不选A)。心功能Ⅰ级指体力活动不受限,日常活动不引起明显的气促、乏力或心悸(不选B)。心功能Ⅱ级指体力活动轻度受限,休息时无症状,日常活动如平地步行200~400m或以常速上3层以上楼梯的高度时,出现气促、乏力和心悸(选C)。心功能Ⅲ级指体力活动明显受限,稍事活动或轻于日常活动时即引起显著气促、乏力或心悸(不选D)。心功能Ⅳ级指体力活动重度受限,休息时也有气促、乏力或心悸,稍有体力活动症状即加重(不选E)。(2)螺内酯是保钾利尿药,通过排钠、排水减轻心脏的容量负荷,显著减轻肺淤血,从而改善心功能和运动耐量,单独使用时易发生高钾血症,常与排钾利尿药合用。(3)洋地黄类药物(如地高辛)治疗期间,应严格遵医嘱用药,用药前先测量脉搏。静脉给药时务必稀释后缓慢静脉注射,观察患者用药后反应,同时监测心律、心率、脉搏、心电图及血压变化。当患者心律或脉搏节律由规则变为不规则,或由不规则变为规则,心率或脉搏<60次/分,均提示洋地黄中毒,应立即暂停用药并通知医生。