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初产妇,妊娠37+4周。宫缩3分钟/次,持续30秒/次,产科检查:宫口开大2cm,先露部平坐骨棘平面,已破膜,羊水度污染,胎心监护显示缩宫素激惹试验(OCT)阳性。
针对产妇情况,护士应采取的措施是
A.
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立即剖宫产
B.
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待产
C.
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静脉滴注缩宫素
D.
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鼓励产妇屏气用力
E.
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严密监测胎心
新生儿出生后,Apgar评分为4分,助产护士首选的措施是
A.
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建立出生档案
B.
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清理呼吸道
C.
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维持正常循环
D.
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称体重、量身长
E.
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保暖
对新生儿的处理,正确的是
A.
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人工呼吸频率为15次/分
B.
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胸外按压频率为80次/分
C.
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胸外按压深度为2.5~4.0cm
D.
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出生后立即擦拭面部,畅通呼吸道
E.
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抢救床的恒定温度在24~26℃
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)D
答案解析:
(1)急性胎儿窘迫多是在分娩期由于各种原因使胎儿在宫腔内急性缺氧所致,主要表现为产时胎心率异常、羊水胎粪污染、胎动异常和酸中毒。缩宫素激惹试验(OCT)阳性,提示胎儿宫内储备能力弱,胎盘功能减弱。羊水Ⅲ度污染属重度污染,可导致胎粪吸入综合征,若有胎心监护异常,提示胎儿宫内缺氧。针对情况紧急的产妇应立即采取剖宫产终止妊娠(选A,不选B)。此外,一般处理包括严密监测胎心(不选E),停用缩宫素(不选C),给予高流量吸氧,取左侧卧位。(2)Apgar评分是国际上公认评价新生儿窒息最实用的方法,4~7分为轻度窒息;此时首要的护理措施是清理呼吸道,应迅速擦拭新生儿面部,用吸球或吸管清理分泌物,先口咽,后鼻腔:若羊水混有胎粪,且新生儿无活力,应采用胎粪吸引管行气管内吸引。(3)新生儿出生后,首要任务是清理呼吸道,应迅速擦拭新生儿面部,吸出口、鼻中的黏液和羊水(选D)。一旦发生窒息应立即按A(清理呼吸道)、B(建立呼吸,增加通气)、C(维持正常循环)、D(药物治疗)、E(评价和保温)步骤进行复苏。通气频率为40~60次/分(不选A),按压时的通气频率为30次/分,按压部位为胸骨体下1/3处,深度至少达到胸廓前后径的1/3,即1.5~2.0cm(不选C)。按压频率为90次/分(不选B),按压通气比为3:1。整个抢救过程中必须注意保暖,应在30~32℃的抢救床上抢救(不选E)。
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