(来学网)女,31岁。因阵发性腹痛伴频繁呕吐3天,出现尿少、口唇黏膜干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低、血压偏低。
  1. 该患者最可能出现的水钠代谢紊乱是
    A.
    (来学网)轻度高渗性脱水
    B.
    (来学网)中度高渗性脱水
    C.
    (来学网)轻度低渗性脱水
    D.
    (来学网)中度低渗性脱水
    E.
    (来学网)等渗性脱水
  2. 该患者进行液体疗法首选的液体是
    A.
    (来学网)生理盐水
    B.
    (来学网)5%葡萄糖液
    C.
    (来学网)10%葡萄糖液
    D.
    (来学网)复方氯化钠
    E.
    (来学网)5%葡萄糖盐水
  3. 在纠正患者脱水的过程中,尤其应注意的电解质紊乱是
    A.
    (来学网)高钙血症
    B.
    (来学网)低钾血症
    C.
    (来学网)高钠血症
    D.
    (来学网)高氯血症
    E.
    (来学网)低镁血症
  4. 该患者静脉补充氯化钾的浓度不超过
    A.
    (来学网)0.2%
    B.
    (来学网)0.3%
    C.
    (来学网)0.5%
    D.
    (来学网)1%
    E.
    (来学网)3%
正确答案:
(1)E
(2)D
(3)B
(4)B
答案解析:
(1)等渗性脱水常见病因为消化液或体液急性丧失,如大量呕吐、肠瘘、肠梗阻、烧伤等。低渗性脱水原因包括消化液持续丢失,长期胃肠减压失钠;限盐的肾脏、心脏疾病反复利尿;大面积烧伤慢性渗液;等渗性脱水补水过多等。高渗性脱水因摄入水分不足所致,如食管癌吞咽困难鼻饲高浓度营养液、高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法等也可导致高渗性脱水。(2)等渗性脱水常由消化液的急性丧失所致,如大量呕吐、腹泻,补液治疗时可选用平衡盐溶液或等渗盐水。平衡盐溶液(复方氯化钠)更为安全合理,因生理盐水的CI-含量高于血清CI-含量,大量补充有导致高氯性酸中毒的危险(3)脱水时行补液纠正缺水后,排钾量会有所增加,血清K浓度也因细胞外液量的增加而被稀释降低,应注意预防低钾血症的发生。(4)静脉补钾时应遵循“四不宜”原则:时间不宜过早,每小时尿量>40ml或每天尿量>500ml时方可补钾;速度不宜过快,成人静脉补钾的速度不宜超过60滴/分,严禁直接静脉注射氯化钾溶液,以防造成心脏骤停;浓度不宜过高,静脉补钾时浓度不宜超过0.3%;总量不宜过多,成人每天总量控制在3-6g。