(来学网)男,20岁。腹部闭合性损伤2小时。血压52/40mmHg,脉搏150次/分,呼吸36次/分。患者神志淡漠、口唇发绀。血红蛋白68g/L,腹腔穿刺抽出不凝血。
  1. 估计患者失血量占全身血容量
    A.
    (来学网)10%以上
    B.
    (来学网)20%以上
    C.
    (来学网)30%以上
    D.
    (来学网)40%以上
    E.
    (来学网)50%以上
  2. 在抗休克治疗过程中,判断血容量正常的指标是
    A.
    (来学网)意识和血压
    B.
    (来学网)血压和脉搏
    C.
    (来学网)面色和肢端温度
    D.
    (来学网)尿量和中心静脉压
    E.
    (来学网)血压和中心静脉压
  3. 目前对患者最佳的治疗方案是
    A.
    (来学网)快速大量输血补液
    B.
    (来学网)尽早应用血管收缩药
    C.
    (来学网)立即行开腹探查止血术
    D.
    (来学网)待休克纠正后,行开腹探查止血术
    E.
    (来学网)快速输血、补液的同时,行开腹探查止血术
正确答案:
(1)D
(2)D
(3)E
答案解析:
(1)休克失代偿期(抑制期)重度患者可表现为意识模糊甚至昏迷,收缩压在70mmHg以下。此时患者估计失血量占全身血量的40%以上(1600ml以上)。(2)在抗休克治疗过程中,判断血容量正常的指标是尿量和中心静脉压(CVP)。CVP<5 cmH2O提示血容量不足;CVP>15cmH2O提示心力衰竭;CVP>20cmH20提示存在充血性心力衰竭。尿量是判断血容量是否正常简单而有效的指标,若尿量<25ml/h、尿比重增高,提示肾血管收缩或血容量不足;若尿量稳定维持在30ml/h以上,则提示休克已被纠正。(3)腹腔内实质脏器出血常继发于腹部闭合性损伤后,表现为收缩压<70mmHg,神志淡漠,血红蛋白降低,此时应在快速输血补液的同时行开腹探查止血术。