(来学网)患者男,28岁,因车祸致胸7椎体爆裂骨折入院,在脊柱外科行椎体成形术,现术后2周转入康复科治疗。目前查体发现:感觉检查左脐水平下针刺觉、轻触觉消失,以上感觉正常;右侧大腿内侧上1/2以上针刺觉,轻触觉正常,以下消失;运动检查示:左侧上肢正常,下肢屈髋5级,伸膝3级,以下肌力0级,右侧下肢屈髋3级,伸膝及以下等肌力为0级。肛周感觉消失。肛门括约肌自主收缩消失,肛周反射(+)。球海绵体反射(+)。
  1. 目前患者的感觉平面为()。
    A.
    (来学网)左T10,右L2
    B.
    (来学网)左T11,右L1
    C.
    (来学网)左T10,右T10
    D.
    (来学网)左T7,右T7
    E.
    (来学网)左T10,右L1
    F.
    (来学网)左T11,右L3
  2. 目前患者的运动平面为()。
    A.
    (来学网)左L3,右L2
    B.
    (来学网)左T7,右L2
    C.
    (来学网)左T10,右T10
    D.
    (来学网)左T7,右T7
    E.
    (来学网)左L3,右L1
    F.
    (来学网)左T8,右L1
  3. 该患者目前的主要诊断是()。
    A.
    (来学网)脊髓损伤,NL=T10,ASIA=A
    B.
    (来学网)脊髓损伤,NL=L1,ASIA=A
    C.
    (来学网)脊髓损伤,NL=L1,ASIA=B
    D.
    (来学网)脊髓损伤,NL=T10,ASIA=B
    E.
    (来学网)脊髓损伤,NL=L2,ASIA=A
    F.
    (来学网)脊髓损伤,NL=L2,ASIA=B
  4. 判断脊髓休克消失的指征是()。
    A.
    (来学网)提睾反射(+)
    B.
    (来学网)腹壁反射(+)
    C.
    (来学网)球海绵体反射(+)
    D.
    (来学网)Babinski征(+)
    E.
    (来学网)膝腱反射亢进
  5. 关于患者小便的管理,以下说法错误的是()。
    A.
    (来学网)应对病人进行小便管理的宣教,包括饮水计划,学习导尿等
    B.
    (来学网)必要时要给予抗生素控制感染
    C.
    (来学网)可以长期留置导尿管
    D.
    (来学网)尽早开始间歇性清洁导尿
    E.
    (来学网)定期检查尿常规和肾脏功能
  6. 关于清洁间歇导尿的描述,正确的是()。
    A.
    (来学网)可有效预防泌尿系感染
    B.
    (来学网)残余尿量50~80ml以下时,可以停止导尿
    C.
    (来学网)每次导尿不能超过500ml
    D.
    (来学网)每日液体摄入1000ml以内
    E.
    (来学网)不喝利尿的饮料
正确答案:
(1)A
(2)A
(3)A
(4)C
(5)C
(6)ABCE
答案解析:
(1)患者“左脐水平下针刺觉、轻触觉消失,以上感觉正常”,感觉平面定位T10;“右侧大腿内侧上1/2以上针刺觉,轻触觉正常,以下消失”,感觉平面定位L2。(2)从患者左右侧运动功能对比,左侧上肢正常,下肢屈髋5级,伸膝3级,以下肌力0级,左侧运动损伤平面在L3;右侧下肢屈髋3级,伸膝及以下等肌力为0级,右侧运动损伤水平在L2。(3)患者肛周感觉消失,肛门括约肌自主收缩消失,评定为完全性损伤,ASIA=A。神经平面的确定应为感觉运动平面均为正常,患者感觉平面左T10,右L2,运动平面左L3右L2,脊髓损伤神经平面判定为T10。(4)当脊髓与高位中枢离断时,脊髓暂时丧失反射活动能力而进入无反应状态的现象称为脊髓休克。常用球海绵体反射是否出现判断脊髓休克是否结束,反射的消失为休克期,反射的再出现表示脊髓休克结束。(5)C项,长期留置导尿管会继发膀胱结石和尿路感染等并发症,应尽早开始膀胱训练,进行间歇性导尿。(6)D项,间歇导尿期间患者每日进水量一般不需要超过2000ml,约为1500~1800ml。
专业实践能力