患者28岁，突发下腹痛4小时就诊，未婚，无性生活史。肛查子宫右后方有一直径10cm质硬包块，触痛（+），与子宫关系较密切，略活动。-093-妇女保健

患者28岁，突发下腹痛4小时就诊，未婚，无性生活史。肛查子宫右后方有一直径10cm质硬包块，触痛（+），与子宫关系较密切，略活动。

患者可能诊断为（）
A.
(来学网)卵巢卵泡膜细胞瘤蒂扭转
B.
(来学网)子宫浆膜下肌瘤蒂扭转
C.
(来学网)急性阑尾炎
D.
(来学网)卵巢肿物破裂
E.
(来学网)泌尿系结石
F.
(来学网)子宫肌瘤红色变性
患者应做下列哪些检查（）
A.
(来学网)B超检查
B.
(来学网)血常规检查
C.
(来学网)妊娠试验
D.
(来学网)MRI检查
E.
(来学网)CA125检查
F.
(来学网)AFP检查
【提示】B超：提示子宫8cm×4cm×2cm，子宫右后方可探及10cm×9cm×9cm中等不均质实性回声，可探及少量血流信号；左卵巢3cm×3cm×2cm，右卵巢显示不清。应对患者采取下列哪项处理措施（）
A.
(来学网)抗炎治疗
B.
(来学网)急诊手术探查
C.
(来学网)口服芬必得
D.
(来学网)口服米非司酮
E.
(来学网)注射醋酸亮丙瑞林
F.
(来学网)口服孕三烯酮
【提示】腹腔镜探查术中见子宫右后壁直径10cm浆膜下肌瘤，蒂部宽约1cm，扭转180度；双附件外观正常。患者宜选择下列哪种手术方案（）
A.
(来学网)开腹子宫肌瘤剔除术
B.
(来学网)开腹全子宫切除
C.
(来学网)腹腔镜子宫肌瘤剔除术
D.
(来学网)腹腔镜子宫切除术
E.
(来学网)开腹全子宫+双附件切除术
F.
(来学网)腹腔镜全子宫+双附件切除术

正确答案：

(1)ABC
(2)ABDEF
(3)B
(4)C

答案解析：

(1)青年女性，突发下腹痛，查体子宫右后方有一直径10cm质硬实性包块，触痛（+），首先考虑卵巢肿物蒂扭转，亦不除外子宫浆膜下肌瘤蒂扭转，还要除外急性阑尾炎可能。(2)生育年龄女性急腹症，需与卵巢肿物蒂扭转、子宫浆膜下肌瘤蒂扭转及急性阑尾炎进行鉴别诊断，故应选做A、B、D、E、F项检查。(3)生育年龄女性急腹症，考虑诊断为卵巢肿物蒂扭转或子宫浆膜下肌瘤蒂扭转，应急诊手术探查。(4)青年女性，子宫浆膜下肌瘤蒂扭转，应保留生育能力，腹腔镜子宫肌瘤剔除术最为适宜。

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