患者30岁，停经28周，恶心呕吐6小时，胎动消失1小时。既往1型糖尿病9年。-093-妇女保健_合肥良学教育

患者30岁，停经28周，恶心呕吐6小时，胎动消失1小时。既往1型糖尿病9年。

患者恶心呕吐的原因最可能是（）
A.
(来学网)妊娠反应
B.
(来学网)胃肠道疾病
C.
(来学网)糖尿病酮症酸中毒（DKA）
D.
(来学网)胎死宫内
E.
(来学网)血糖控制不满意
F.
(来学网)血管并发症
最有价值的实验室检查为（）
A.
(来学网)肝肾功能检测
B.
(来学网)血糖检测、血气分析、尿常规检查
C.
(来学网)血酮体、电解质检测
D.
(来学网)彩超
E.
(来学网)血常规检查
F.
(来学网)心电图
【提示】动脉血气分析：pH7.25，碱剩余（BE）-4mmol/L，K+4.6mmol/L。下列哪些处理方式正确（）
A.
(来学网)立即给予胰岛素降低血糖，纠正代谢和电解质紊乱，改善循环，去除诱因
B.
(来学网)若胎死宫内，应控制血糖后引产
C.
(来学网)血糖控制不佳，应剖宫产终止妊娠
D.
(来学网)建议小剂量胰岛素持续泵点
E.
(来学网)必要时使用NaHCO3纠正酸中毒治疗
F.
(来学网)监测血糖及尿酮体变化
【提示】患者有再次妊娠意愿，要求给予指导。患者再次妊娠应给予下列哪些建议（）
A.
(来学网)积极控制血糖，调整胰岛素用量，使HbA1c小于7.0%
B.
(来学网)监测肾功能、眼底及心脏功能
C.
(来学网)如肾功能受损害，妊娠可能导致不可逆肾损害
D.
(来学网)如轻度肾功能异常，妊娠可能导致不可逆肾损害
E.
(来学网)建议检查甲状腺功能
F.
(来学网)必要时建议胰岛素泵治疗

正确答案：

(1)C
(2)B
(3)ABDEF
(4)ABCEF

答案解析：

(1)1型糖尿病孕妇孕期出现恶心呕吐应警惕DKA的可能。(2)血糖、血气分析及尿酮体检测指标有助于明确诊断DKA。(3)应首先根据原则处理DKA，一旦血糖稳定后即引产。(4)再次妊娠应充分评价糖尿病并发症情况，1型糖尿病血糖控制不稳定，可建议胰岛素泵治疗。

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