孕妇，25岁，因"G1P0孕38+3周，阴道流液2小时"入院。入院后临产，产程顺利，宫口开全1小时，胎方位LOA位，先露达坐骨棘下3cm，胎心监护为见两阵晚期减速，考虑胎儿窘迫可能，行低位产钳助产，娩一男婴，体重3900g。胎儿娩出后，会阴切口渗血明显；胎盘娩出前，间断阴道流血量较多，色鲜红。-093-妇女保健

孕妇，25岁，因"G1P0孕38+3周，阴道流液2小时"入院。入院后临产，产程顺利，宫口开全1小时，胎方位LOA位，先露达坐骨棘下3cm，胎心监护为见两阵晚期减速，考虑胎儿窘迫可能，行低位产钳助产，娩一男婴，体重3900g。胎儿娩出后，会阴切口渗血明显；胎盘娩出前，间断阴道流血量较多，色鲜红。

下列产后出血的原因中，可能性最大的是（）
A.
(来学网)宫缩乏力
B.
(来学网)胎盘粘连
C.
(来学网)胎盘植入
D.
(来学网)羊水栓塞
E.
(来学网)软产道裂伤
F.
(来学网)胎盘残留
提示：检查患者宫缩佳，常规检查胎盘、胎膜完整。此时应采取的处理措施是（）
A.
(来学网)立即检查软产道，同时给予宫缩剂
B.
(来学网)按摩子宫，给予宫缩剂
C.
(来学网)加快补液，积极输血
D.
(来学网)立即行宫腔纱布填塞
E.
(来学网)立即行宫腔止血球囊放置术
F.
(来学网)压迫腹主动脉
软产道探查包括（）
A.
(来学网)探查阴道侧壁及阴道前后穹窿有无撕裂
B.
(来学网)探查会阴切口，评估会阴阴道裂伤
C.
(来学网)探查软产道有无血肿
D.
(来学网)软产道探查见宫颈9点裂伤，长约1cm，无明显活跃性出血，可不予缝合
E.
(来学网)探查宫颈一周，了解有无裂伤及活跃性出血
F.
(来学网)直肠指诊探查
提示：缝合会阴切口后，患者阴道出血减少，生命体征平稳。缝合会阴切口过程中，应注意下列哪些问题（）
A.
(来学网)准确估计出血量，方法包括：目测法、称重法、容积法、面积法
B.
(来学网)监测生命体征及尿量
C.
(来学网)动态监测实验室检查指标（包括血常规、凝血血栓等）
D.
(来学网)必要时输血治疗
E.
(来学网)不需要使用宫缩剂
F.
(来学网)不需要注意缝合时间

正确答案：

(1)E
(2)A
(3)ABCDE
(4)ABCD

答案解析：

(1)患者有产钳助产的操作，胎儿分娩后马上出现的出血增多，应该考虑产道损伤，而非宫缩乏力。因为宫缩乏力出血往往是胎盘剥离面出血。(2)胎儿偏大是产后出血的高危因素，同时有阴道助产手术，胎盘、胎膜完整，故在促进宫缩的同时行软产道探查。(3)产后软产道探查包括会阴切口、阴道侧壁和穹窿及宫颈的探查。(4)会阴切口血供丰富，血管断裂回缩可造成局部血肿和组织渗血严重，导致血红蛋白检测值下降，因此需要准确估计出血量，同时提高缝合技术，完善实验室检查，随访血常规。

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