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(来学网)
男,72岁。咳嗽、咳痰30年,加重伴气短10天。查体:神志清楚,口唇发绀,桶状胸,双肺闻及少许干、湿性啰音。胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱。血气分析示:PaO255mmHg,PaCO239mmHg。该患者发生呼吸衰竭的机制是
A.
(来学网)
肺内分流
B.
(来学网)
弥散功能障碍
C.
(来学网)
肺通气不足
D.
(来学网)
氧耗量增加
E.
(来学网)
通气/血流比例失调
正确答案:
E
答案解析:
Ⅰ型呼衰为PaO<60mmHg,PaCO正常成降低PaCO正常为35~45mmHg。呼衰的发病机制:①肺通不足,肺泡通气量减少会引起缺氧和CO潴留是Ⅱ型呼衰的机制。②弥散障碍:因CO弥散能力为氧的20倍,故弥散障碍时,通常以低氧血症为主是Ⅰ型呼衰的机制。③通气/血流比例失调:正常成人每分钟肺泡通气量为4升,肺毛细血管血流量约为5升,通气/血流比值约为0.8,一方面当肺毛细血管损害而通气正常时,刚通气/血流比值增大,结果导致生理死腔增加,即为无效腔效应,另一方面当肺泡通气量减少(如肺不张、肺水肿、肺炎实变等)肺血流量正常时,则通气/血流比值降低,使肺动脉的混合静脉血半径充分氧合而进入肺静脉,形成肺动,静脉分流或功能性分流,若分流量超过30%,吸氧并不能明显增加PaO,无论通气/血流比值增高或降低,均影响肺的有效气体交换,可导致缺氧,而无CO潴留的Ⅰ型呼衰的主要机制,所以选E。
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