(来学网)女性,38岁。糖尿病12年,每日皮下注射预混胰岛素治疗,早餐前30U,晚餐前24U,每日进餐规律,主食量300g。近来空腹血糖12.5mmol/L,餐后血糖7.6~9.0mmol/L。
  1. 为确定空腹高血糖的原因最有意义的检查是
    A.
    (来学网)多次测定空腹血糖
    B.
    (来学网)多次测定餐后血糖
    C.
    (来学网)测定糖化血红蛋白
    D.
    (来学网)夜间血糖监测
    E.
    (来学网)口服葡萄糖耐量试验
  2. 最可能的情况是
    A.
    (来学网)Somogyi现象或黎明现象
    B.
    (来学网)晚餐主食过多或过少
    C.
    (来学网)未加口服降糖药物
    D.
    (来学网)餐后血糖控制不住
    E.
    (来学网)存在胰岛素抵抗
正确答案:
(1)D
(2)A
答案解析:
(1)患者目前空腹血糖较高,但考虑到胰岛素剂量和患者进食量,应警惕是否存在胰岛素抵抗以外的情况。应用胰岛素治疗的严重糖尿病患者,容易在午夜发生中度低血糖。原因是在午夜时对抗激素的增加,如肾上腺素、生长激素糖皮质激素、胰高血糖素等,使血糖上升。但此时胰岛素不足,不能使血糖保持正常,而产生高血糖症,也可产生酮症。对此种空腹高血糖应与真正的血糖升高相区别,最好是查清晨3时的血糖,以明确有无低血糖。(2)Somogyi效应,即在黎明前曾有低血糖,但症状轻微或短暂而未被发现,继而发生低血糖后的反应性高血糖;黎明现象,即夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,仅于黎明时一段短时间出现高血糖,其机制可能为皮质醇等胰岛素对抗激素分泌增多所致。