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(来学网)
女性,38岁。糖尿病12年,每日皮下注射预混胰岛素治疗,早餐前30U,晚餐前24U,每日进餐规律,主食量300g。近来空腹血糖12.5mmol/L,餐后血糖7.6~9.0mmol/L。
为确定空腹高血糖的原因最有意义的检查是
A.
(来学网)
多次测定空腹血糖
B.
(来学网)
多次测定餐后血糖
C.
(来学网)
测定糖化血红蛋白
D.
(来学网)
夜间血糖监测
E.
(来学网)
口服葡萄糖耐量试验
最可能的情况是
A.
(来学网)
Somogyi现象或黎明现象
B.
(来学网)
晚餐主食过多或过少
C.
(来学网)
未加口服降糖药物
D.
(来学网)
餐后血糖控制不住
E.
(来学网)
存在胰岛素抵抗
正确答案:
(1)D
(2)A
答案解析:
(1)患者目前空腹血糖较高,但考虑到胰岛素剂量和患者进食量,应警惕是否存在胰岛素抵抗以外的情况。应用胰岛素治疗的严重糖尿病患者,容易在午夜发生中度低血糖。原因是在午夜时对抗激素的增加,如肾上腺素、生长激素糖皮质激素、胰高血糖素等,使血糖上升。但此时胰岛素不足,不能使血糖保持正常,而产生高血糖症,也可产生酮症。对此种空腹高血糖应与真正的血糖升高相区别,最好是查清晨3时的血糖,以明确有无低血糖。(2)Somogyi效应,即在黎明前曾有低血糖,但症状轻微或短暂而未被发现,继而发生低血糖后的反应性高血糖;黎明现象,即夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,仅于黎明时一段短时间出现高血糖,其机制可能为皮质醇等胰岛素对抗激素分泌增多所致。
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