(来学网)女性,24岁。2天前淋雨后,畏寒,高热体温最高39.5℃,咳嗽,咳铁锈色痰,伴右侧胸痛。肺部查体未见明显异常体征,血常规:WBC17×109/L,NE85%。
  1. 首先考虑可能的诊断为
    A.
    (来学网)葡萄球菌肺炎
    B.
    (来学网)军团菌肺炎
    C.
    (来学网)医院获得性肺炎
    D.
    (来学网)社区获得性肺炎
    E.
    (来学网)病毒性肺炎
  2. 为明确诊断需要继续做哪些检查,除了
    A.
    (来学网)胸正侧位片
    B.
    (来学网)HIV筛查
    C.
    (来学网)血细菌培养
    D.
    (来学网)痰细菌培养
    E.
    (来学网)痰细菌涂片
  3. 该患者最可能感染的致病菌为
    A.
    (来学网)肺炎链球菌
    B.
    (来学网)金黄色葡萄球菌
    C.
    (来学网)支原体
    D.
    (来学网)衣原体
    E.
    (来学网)肺炎克雷伯杆菌
  4. 此诊断病理改变分期不包括
    A.
    (来学网)灰色肝变期
    B.
    (来学网)消散期
    C.
    (来学网)渗出期
    D.
    (来学网)充血期
    E.
    (来学网)红色肝变期
  5. 关于患者所患疾病无下列哪些体征
    A.
    (来学网)右肺散在湿啰音
    B.
    (来学网)双肺布满干鸣音
    C.
    (来学网)早期可无体征
    D.
    (来学网)可闻及支气管呼吸音
    E.
    (来学网)触觉语颤增强
  6. 针对该患者治疗错误的是
    A.
    (来学网)青霉素过敏的可选用氟喹诺酮类
    B.
    (来学网)卧床休息支持治疗
    C.
    (来学网)用药后复查胸片,阴影消散后停抗生素
    D.
    (来学网)首选青霉素G
    E.
    (来学网)诊断成立,可不必等待细菌培养结果
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)A
(4)C
(5)B
(6)C
答案解析:
(1)社区获得性肺炎为院外所患感染性肺实质炎症,主要致病菌为肺炎链球菌,其次为流感嗜血杆菌、非典型病原菌、肺炎克雷伯杆菌等。为明确致病菌需要进一步完善病原学方面的检查,包括血细菌培养,痰细菌培养,痰细菌涂片等。诊断肺炎必须有影像学证据。(3)肺炎链球菌肺炎的主要特点:起病急骤,病前多有受凉、疲劳、酗酒、病毒感染史。高热、寒战、患侧胸痛,痰量较少,可呈铁锈色。(4)早期可无异常体征。白细胞增加,以中性粒细胞为主。病理改变分期包括充血期、红色肝变期、灰色肝变期及消散期。(5)肺部早期可无异常体征,实变期可有典型体征(叩诊浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音),消散期可闻及湿啰音。一经诊断即应给予抗菌药物治疗,不必等待细菌培养结果。(6)治疗首选青霉素G。青霉素过敏的可选用红霉素、林可霉素、头孢菌素或氟喹诺酮类。患者应卧床休息,加强支持治疗。疗程5、7天,或退热改为口服给药。