(来学网)患者男,50岁。因呕吐、腹泻、低热在门诊应用庆大霉素32万U/d,共5天,近日来觉尿量有所减少,约700~800ml/d,伴乏力、头晕。实验室检查:尿蛋白(+),Hb100g/L,血清钾6.5mmol/L,BUN33.5mmol/L,血肌酐884μmol/L。
  1. 该例最可能的诊断是
    A.
    (来学网)庆大霉素导致急性肾衰竭
    B.
    (来学网)庆大霉素过敏
    C.
    (来学网)急性胃肠炎致肾损害
    D.
    (来学网)腹泻脱水致急性肾功能异常
    E.
    (来学网)急性间质性肾炎
  2. 最有助于诊断的进一步检查是
    A.
    (来学网)肾脏B超
    B.
    (来学网)静脉肾盂造影
    C.
    (来学网)放射性核素肾图
    D.
    (来学网)肾活检
    E.
    (来学网)血气分析
  3. 最应采取的治疗手段是
    A.
    (来学网)按3~6G葡萄糖:1U胰岛素比例静脉滴注补液
    B.
    (来学网)大剂量呋塞米静脉注射
    C.
    (来学网)口服离子交换树脂
    D.
    (来学网)限制入水量
    E.
    (来学网)透析治疗
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)E
答案解析:
(1)根据题干,该患者在应用庆大霉素后出现尿少症状,故多系庆大霉素引起。实验室检查血清钾6.5mmol/L,BUN33.5mmol/L,血肌酐884μmol/L,血钾已升高达透析水平,血肌酐884μmol/L属于尿毒症期,故诊断为庆大霉素导致急性肾衰竭,故选A。(2)肾脏B超、静脉肾盂造影、放射性核素肾图均对排除尿路梗阻和慢性肾功能不全很有帮助,但该患者诊断为庆大霉素导致急性肾衰竭,病因明确,不存在梗阻,故不选A、B、C;肾活检是确诊急性肾衰竭的方法,且活检可以明确药源性肾衰竭,故选D。(3)该患者诊断为庆大霉素导致急性肾衰竭,血钾已升高达透析水平,血肌酐884μmol/L属于尿毒症期,故应及时进行透析治疗,故选E。A、B、C、D不是最有效的方法,故不选。