(来学网)男性,40岁,1个月前行左肾切开取石术,现左腰痛伴畏寒、高热,腰无法伸直,尿液检查:蛋白少量,白细胞少许。
  1. 应首先考虑
    A.
    (来学网)急性膀胱炎
    B.
    (来学网)急性肾盂肾炎
    C.
    (来学网)肾周围炎
    D.
    (来学网)肾积脓
    E.
    (来学网)肾结核
  2. 上述病例腹平片可出现哪种征象
    A.
    (来学网)左肾轮廓不清
    B.
    (来学网)右侧腰大肌阴影模糊
    C.
    (来学网)脊柱凸向左侧
    D.
    (来学网)右侧横膈活动受限
    E.
    (来学网)左侧横膈活动正常
  3. 上述病例治疗应首先考虑
    A.
    (来学网)抗炎治疗
    B.
    (来学网)立即切开引流
    C.
    (来学网)局部热敷
    D.
    (来学网)局部冷敷
    E.
    (来学网)肾囊封闭
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)B
答案解析:
(1)肾周围炎、肾周围脓肿可由多种致病菌引起,近年来由于广泛应用广谱抗生素血运感染日趋减少,致病菌昔日以金黄色葡萄球菌为主,转为大肠埃希杆菌及变形杆菌为主,金黄色葡萄球菌次之。其他致病菌还包括许多革兰阴性杆菌如克雷白杆菌肠杆菌、假单胞菌和铜绿假单胞菌等。肠球菌和链球菌在文献上也有过报道,某些厌氧菌如梭状芽孢杆菌、多形杆菌和放线菌也可致病,而且常规细菌培养为阴性。肾周脓肿约25%为混合性感染,患者一月前行肾切开取石术,现左腰痛伴畏寒、高热,腰无法伸直,尿液检查:蛋白少量,白细胞少许先要考虑这种疾病(2)肾周围炎的X线检查腹部平片示脊柱弯向患侧,腰大肌及肾影模糊。胸透可见患侧膈肌抬高,活动受限。排泄性尿路造影示患肾显影差或呼吸时移动范围减少,甚至不随呼吸移动。(3)一旦脓肿形成,自行吸收而愈合的机会较少,应行切开引流术。也有学者认为对小于5cm肾周脓肿,应首先考虑严格的抗生素治疗,如临床疗效不满意再考虑手术引流。