(来学网)男性,54 岁,既往有糖尿病史。近两周出现右下
肢局部皮肤硬肿,疼痛,范围逐渐增大,疼痛加剧,
伴有畏寒、发热、乏力、食欲不佳。查体:T 39.1℃,
BP 120/85 mmHg,右下肢上 1/3 处可见 5.5cm×5cm
类圆形皮肤隆起区,暗红色,指压不褪色,表面可见
多处脓点,中央破溃流脓,触痛明显。血常规:Hb
116g/L,WBC 17.4×10
9 /L,N 0.85。尿糖(++)。初
步诊断是
  • A.
    (来学网)右腿痈
  • B.
    (来学网)右下肢气性坏疽
  • C.
    (来学网)糖尿病足
  • D.
    (来学网)感染性休克
  • E.
    (来学网)右下肢急性蜂窝织炎
正确答案:
A
答案解析:
气性坏疽特点是病情急剧恶化,烦躁不安,恐 惧或欣快感;皮肤、口唇变白,大量出汗、脉搏快 速、体温逐步上升。随着病情的发展,可发生溶血 性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒,全身情况可 在 12~24 小时内全面迅速恶化。止痛剂不能奏效, 皮肤表面可出现如大理石样斑纹。伤口内分泌物涂 片检查有革兰阳性染色粗大杆菌和 X 线检查显示患 处软组织间积气,有助于确诊,故排除 B。糖尿病患 者因末梢神经病变,下肢供血不足及细菌感染等引 起足部溃疡和肢端坏疽等病变称为糖尿病足,故排 除 C。 该患者无休克表现,故可以排除 D。一般性皮下蜂窝 织炎,患者可先有皮肤损伤,或手、足等处的化脓 性感染。继之患处肿胀疼痛,表皮发红、指压后可 稍褪色,红肿边缘界限不清楚。邻近病变部位的淋 巴结常有肿痛。患者常有畏寒、发热和全身不适; 严重时患者体温增高明显或过低,甚至有意识改变 等表现。血常规检查白细胞计数增多。该患者暗红 色皮肤隆起区边界清,指压不褪色,故排除 E。