(来学网)患者,女,46岁。主诉:半个月前洗牙后全口牙冷热敏感,左下倒数第二个后牙2天来持续胀痛,1天来加重,有跳痛。不能咬物。近2个月以来,该部位食物嵌塞严重。以往有剔牙习惯,使用竹制牙签,半年前体检时问口腔大夫索要牙科探针,开始使用探针剔牙。近期剔牙偶有疼痛,但不持续。
  1. 下列关于洁治后全口牙冷热敏感的解释,正确的是
    A.
    (来学网)与洁治无关,多因龋病
    B.
    (来学网)洁治时损伤牙体组织
    C.
    (来学网)正常情况,属于洁治副作用
    D.
    (来学网)去除牙颈部牙石后,牙根暴露
    E.
    (来学网)操作不当损伤牙龈所导致
  2. 解决疼痛最恰当的治疗方案是
    A.
    (来学网)开髓引流,龈息肉切除
    B.
    (来学网)患牙根管治疗,配合牙周基础治疗
    C.
    (来学网)止疼药及全身抗生素治疗
    D.
    (来学网)消炎止痛,择期拔除患牙
    E.
    (来学网)冲洗、上药,急性炎症后治疗邻面龋
  3. 最有可能的诊断是
    A.
    (来学网)急性牙髓炎
    B.
    (来学网)急性根尖炎
    C.
    (来学网)急性上颌窦类
    D.
    (来学网)牙龈乳头炎
    E.
    (来学网)三叉神经痛
  4. 根据病史,检查时最有可能见到的临床表现是
    A.
    (来学网)牙龈红肿与多量的牙石
    B.
    (来学网)深及牙髓的龋洞与牙髓息肉
    C.
    (来学网)相应面部的肿痛和患牙龈瘘
    D.
    (来学网)深及根尖的牙周袋
    E.
    (来学网)充血水肿的牙间龈乳头与邻面龋
正确答案:
(1)D
(2)E
(3)D
(4)E
答案解析:
(1)洁治后由于去除牙颈部牙石及龈下牙石后,牙根暴露,对于冷热刺激更易传导至牙髓,导致敏感。应行脱敏治疗。对于操作不当导致龈损害的,主要表现为牙龈疼痛。如洁治损伤牙体组织导致牙齿冷热敏感,应在操作中即可出现,并且损害较局限,不会导致全口牙齿冷热敏感。(2)急性龈乳头炎的治疗:去除局部刺激因素,如嵌塞的食物;消除急性炎症,去除邻面的菌斑、牙石,局部使用抗菌消炎药物,如1%~3%过氧化氢液冲洗,使用碘制剂等,以消除或缓解龈乳头的急性炎症;待龈乳头的急性炎症消退后,应彻底去除病因,如消除食物嵌塞的原因,治疗邻面龋和修改不良修复体等。因未确定是否牙髓疾患,且不确定牙齿是否不能保留,故根管治疗及相关拔牙治疗均不是对症处理。(3)根据局部牙龈胀痛、跳痛,食物嵌塞且有剔牙习惯,可能因机械刺激导致急性龈乳头炎。由于无牙髓炎性疼痛及根尖周病的相关表现支持,确诊急性牙髓炎和急性根尖周炎的可能性较小。急性上颌窦炎可伴随“脓鼻涕”等类似上呼吸道感染的症状,三叉神经痛有明显刀割、电击样神经性剧痛,且有扳机点存在,题目未涉及,故不考虑。(4)由于半月前进行牙周洁治,正常情况下不会见到大量牙石。题目提示病情无牙髓炎性疼痛,局部胀痛及跳痛多因龈乳头炎导致,非牙髓炎或根尖周炎导致疼痛。“深及牙髓的龋洞与牙髓息肉”为典型溃疡性牙髓炎的临床变现,多发于青少年患者;“相应面部的肿痛和患牙龈瘘”多为根尖周炎或冠周炎表现;深达根尖的牙周袋可导致牙周牙髓联合病变,会伴发患牙感染异常,题目未提及相关信息,故不考虑。充血水肿的牙间龈乳头与邻面龋可导致局部牙龈肿痛、跳痛及探针或牙签进入深龋洞内导致疼痛。