(来学网)男,35岁。右上第一磨牙牙髓治疗后劈裂,拔牙过程中牙冠碎裂至龈下,牙根与周围骨质粘连。
  1. 此时拔除此根应先
    A.
    (来学网)牙挺取根
    B.
    (来学网)牙钳拔除
    C.
    (来学网)分根后拔除
    D.
    (来学网)翻瓣去骨拔除
    E.
    (来学网)涡轮钻拔除
  2. 此时拔除此根应先分根后拔除。拔牙过程中发现其腭侧根消失,牙槽窝空虚,此时应当
    A.
    (来学网)立即停止操作,拍X线片
    B.
    (来学网)立即扩大牙槽窝取根
    C.
    (来学网)立即行上颌窦开窗取根
    D.
    (来学网)翻瓣去骨取根
    E.
    (来学网)延期拔除患牙
  3. 此时拔除此根应先分根后拔除。拔牙过程中发现其腭侧根消失,牙槽窝空虚,X线片显示腭根已入上颌窦,经去除牙槽间隔扩大牙槽窝将其冲出,此时上颌窦底黏膜破裂口约7mm,此时应
    A.
    (来学网)立即行上颌窦瘘修补术
    B.
    (来学网)牙槽窝填塞碘仿纱条
    C.
    (来学网)可不予处理
    D.
    (来学网)给予抗生素,延期行上颌窦瘘修补术
    E.
    (来学网)术后牙槽窝内放置碘仿海绵
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)A
答案解析:
(1)由于患者牙根与周围骨质粘连,增大了根部骨阻力,且牙冠碎裂,所以可以分根后拔除牙根(C对)。患牙根与牙骨质粘连,增大了根部骨阻力,直接牙挺拔牙(A错)不会把牙根拔出,需要分根、去骨、增隙。对于高位的残根、断根可用牙钳直接拔除(B错)。翻瓣去骨拔除法(D错)对组织创伤大,且去除牙槽突会使牙槽突变窄、变低,不利于义齿修复,故不应滥用。高速涡轮机(E错)的冷却水传输管道消毒困难,无法达到无菌要求,对组织不良反应大,术后渗出多,易致骨灼伤,易导致皮下气肿。(2)为窦底与牙根之间的骨质可能极薄,甚至仅靠黏膜与窦腔隔开,由此形成了牙根易移位的薄弱点,拔牙时,第一磨牙的腭侧根极易发生移位,此种情况应用X线(A对)确定牙根位置再选择入路,以免造成不必要的伤害。不能判断牙根的位置,如牙根已完全进入上颌窦,立即扩大牙槽窝取根(B错)会使创伤更大。如牙根能在可见的视野内可见,不需要行上颌窦开窗取根(C错),用止血钳或刮匙将其取出即可。要根据牙根所在位置选择牙槽骨入路,直接选择翻瓣去骨法(D错),对组织创伤大。延期拔出患牙(E错)会导致上颌窦感染,造成更大的伤害。(3)口腔上颌窦交通如为小的穿孔(直径2mm左右),可按拔牙后常规处理,使牙槽窝内形成以高质量的血凝块,待其自然愈合(C错)。中等大小穿孔(直径2~6mm)也可按上述方法处理,如将两侧牙龈拉拢缝合,进一步固定保护血凝块,更有利于自然愈合。交通口大于7mm,需用邻近组织瓣关闭创口(A对)。如果拔牙后,牙槽窝空虚填塞碘仿纱条,可预防继发感染(B错)。可以给予抗生素,但延期上颌窦瘘修补术会影响伤口愈合(D错)。采用明胶海绵加碘仿(E错)可预防拔牙术后出血、疼痛、肿胀、感染及干槽症等并发症的临床效果。