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(来学网)
男,35岁。右上第一磨牙牙髓治疗后劈裂,拔牙过程中牙冠碎裂至龈下,牙根与周围骨质粘连。
此时拔除此根应先
A.
(来学网)
牙挺取根
B.
(来学网)
牙钳拔除
C.
(来学网)
分根后拔除
D.
(来学网)
翻瓣去骨拔除
E.
(来学网)
涡轮钻拔除
此时拔除此根应先分根后拔除。拔牙过程中发现其腭侧根消失,牙槽窝空虚,此时应当
A.
(来学网)
立即停止操作,拍X线片
B.
(来学网)
立即扩大牙槽窝取根
C.
(来学网)
立即行上颌窦开窗取根
D.
(来学网)
翻瓣去骨取根
E.
(来学网)
延期拔除患牙
此时拔除此根应先分根后拔除。拔牙过程中发现其腭侧根消失,牙槽窝空虚,X线片显示腭根已入上颌窦,经去除牙槽间隔扩大牙槽窝将其冲出,此时上颌窦底黏膜破裂口约7mm,此时应
A.
(来学网)
立即行上颌窦瘘修补术
B.
(来学网)
牙槽窝填塞碘仿纱条
C.
(来学网)
可不予处理
D.
(来学网)
给予抗生素,延期行上颌窦瘘修补术
E.
(来学网)
术后牙槽窝内放置碘仿海绵
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)A
答案解析:
(1)由于患者牙根与周围骨质粘连,增大了根部骨阻力,且牙冠碎裂,所以可以分根后拔除牙根(C对)。患牙根与牙骨质粘连,增大了根部骨阻力,直接牙挺拔牙(A错)不会把牙根拔出,需要分根、去骨、增隙。对于高位的残根、断根可用牙钳直接拔除(B错)。翻瓣去骨拔除法(D错)对组织创伤大,且去除牙槽突会使牙槽突变窄、变低,不利于义齿修复,故不应滥用。高速涡轮机(E错)的冷却水传输管道消毒困难,无法达到无菌要求,对组织不良反应大,术后渗出多,易致骨灼伤,易导致皮下气肿。(2)为窦底与牙根之间的骨质可能极薄,甚至仅靠黏膜与窦腔隔开,由此形成了牙根易移位的薄弱点,拔牙时,第一磨牙的腭侧根极易发生移位,此种情况应用X线(A对)确定牙根位置再选择入路,以免造成不必要的伤害。不能判断牙根的位置,如牙根已完全进入上颌窦,立即扩大牙槽窝取根(B错)会使创伤更大。如牙根能在可见的视野内可见,不需要行上颌窦开窗取根(C错),用止血钳或刮匙将其取出即可。要根据牙根所在位置选择牙槽骨入路,直接选择翻瓣去骨法(D错),对组织创伤大。延期拔出患牙(E错)会导致上颌窦感染,造成更大的伤害。(3)口腔上颌窦交通如为小的穿孔(直径2mm左右),可按拔牙后常规处理,使牙槽窝内形成以高质量的血凝块,待其自然愈合(C错)。中等大小穿孔(直径2~6mm)也可按上述方法处理,如将两侧牙龈拉拢缝合,进一步固定保护血凝块,更有利于自然愈合。交通口大于7mm,需用邻近组织瓣关闭创口(A对)。如果拔牙后,牙槽窝空虚填塞碘仿纱条,可预防继发感染(B错)。可以给予抗生素,但延期上颌窦瘘修补术会影响伤口愈合(D错)。采用明胶海绵加碘仿(E错)可预防拔牙术后出血、疼痛、肿胀、感染及干槽症等并发症的临床效果。
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