(来学网)患者,男,79岁。发热、咳嗽3天,咳大量胶冻状脓痰。血常规WBC14×10^9/L。体温38.6℃,X线胸片示肺叶间隙下坠。脓痰送检,革兰染色镜检为革兰阴性杆菌或球杆菌,有荚膜,无鞭毛;营养要求不高,普通营养培养基即可生长,部分菌落呈灰白色黏液型,相邻菌易发生融合,用接种环挑取时可挑出细丝。取黏液型菌落作生化试验,触酶、脲酶阳性,氧化酶试验阴性,0-F试验为发酵型,苯丙氨酸脱氨酶试验阴性,动力阴性。
  1. 该细菌最可能的是
    A.
    (来学网)奇异变形杆菌
    B.
    (来学网)液化沙雷菌
    C.
    (来学网)肺炎克雷伯菌
    D.
    (来学网)阴沟肠杆菌
    E.
    (来学网)痢疾志贺菌
  2. 提示:产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)常见于肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌。若该患者培养出的肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶阳性。
    可选择的治疗药物为
    A.
    (来学网)头孢他啶
    B.
    (来学网)头孢曲松
    C.
    (来学网)头孢噻肟
    D.
    (来学网)哌拉西林
    E.
    (来学网)亚胺培南
正确答案:
(1)C
(2)E
答案解析:
(1)题眼“拉丝实验阳性、粘稠菌落、革兰阴性杆菌”,诊断为肺炎克雷伯菌。发热、咳嗽,咳大量胶冻状脓痰,WBC增高,X线胸片示小叶间隙下坠。可能的诊断是肺炎克雷伯菌肺炎。
(1)形态与染色:G-,卵圆形或球杆状,成双排列,菌体外有明显荚膜,无鞭毛/无动力,无芽孢
(2)血琼脂平板:形成圆形、凸起,不溶血的灰白色黏液性菌落。菌落大而厚实、光亮,相邻菌落容易发生融合,用接种针蘸取可挑出长丝(拉丝实验阳性)
(3)MAC培养基:呈粉红色黏稠菌落
(4)生化反应:鸟氨酸脱羧酶阴性(最大特点)。IMViC(一++),触酶阳性、脲酶阳性、氧化酶阴性
(5)所致疾病:原发性肺炎:病变中渗出液黏稠而重,致使肺叶间隙下坠。X线胸片常见肺大片不均匀阴影,内有不规则透亮区(单个或多发性脓肿),叶间裂下坠。患者痰量多,呈典型的棕红色胶冻痰(2)产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)常见于肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、产酸克雷伯菌和奇异变形杆菌。能够水解灭活青霉素类(苯唑西林)、头孢菌素和单环β-内酰胺类(氨曲南)抗生素。治疗用亚胺培南。