患者，女，35岁。头昏，乏力，面色苍白一年余。查体：皮肤、唇黏膜、甲床苍白，心率100次/min。实验室检查：Hb75g/L，RBC2.5×10^12/L，WBC4.0×10^9/L，PLT120×10^9/L，MCV74f1，MCH2Opg，MCHC300g/L，网织红细胞0.06；血涂片如图3所示，可见红细胞大小不等，中心淡染区扩大；骨髓铁染色（细胞外铁）如图4所示；肝肾功能正常。追问病史，患者有月经过多。
- 最可能的疾病是A.巨幼细胞性贫血B.缺铁性贫血C.铁粒幼细胞性贫血D.再生障碍性贫血E.PNH
- 下列实验室检查最有诊断意义的是A.血清铁测定B.血清铁饱和度测定C.转铁蛋白饱和度D.骨髓内外铁染色E.血清总铁结合力测定
- 下列哪项不支持该诊断A.血清铁蛋白10μg/LB.血清铁含量减低C.转铁蛋白饱和度0.13D.血清总铁结合力下降E.红细胞游离原卟啉增加
- 对该患者骨髓检查描述错误的是A.骨髓增生活跃或明显活跃B.骨髓红细胞系统增生，以中、晚幼红细胞增生为主C.成熟红细胞体积小，中心淡染区扩大，严重时可呈环状红细胞D.粒红比值增高E.红细胞核浆比例发育不平衡，表现为核老质幼，胞质少为着色偏蓝，边缘不整，呈锯齿状或如破布
- 成年人造成该种贫血的最常见原因是A.慢性失血B.维生素B12缺乏C.吸收障碍D.需要量增加E.维生素C缺乏
- 最有效的治疗为A.三价铁离子药物治疗B.二价铁离子药物治疗C.维生素B12治疗D.维生素C治疗E.中药治疗
- 本病对症治疗后，下列哪项指标对观察疗效最好/铁剂治疗缺铁性贫血有效的最早期指标是A.血红蛋白升高B.细胞内铁增加C.红细胞数量增高D.骨髓增生明显活跃E.网织红细胞升高
正确答案：
(1)B
(2)D
(3)D
(4)D
(5)A
(6)B
(7)E
(2)D
(3)D
(4)D
(5)A
(6)B
(7)E
答案解析：
(1)题眼“小细胞低色素性贫血+红细胞大小不等，中心淡染区扩大+骨髓铁染色阴性”，诊断为缺铁性贫血。诊断方法：①MCV74fl↓（参考值80～100fl），MCHC300g/L↓（参考值320～360g/L）→代表小细胞低色素性贫血。②血涂片如图1所示：红细胞大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大。③骨髓铁染色（细胞外铁）阴性（图片无蓝色颗粒）。(2)缺铁性贫血最有诊断意义的是骨髓内外铁染色，可见细胞内铁减少（铁粒幼细胞极少或消失），细胞外铁减少或消失。(3)缺铁性贫血铁代谢指标：
(4)缺铁性贫血骨髓象：骨髓增生活跃或明显活跃；幼红细胞明显增多（以中、晚幼红细胞为主），粒红比值降低。RBC体积小，中心淡染区扩大，严重时可呈环状红细胞，易见嗜多色性红细胞。红细胞核老质幼：核浆比例发育不平衡，核小而致密、深染，在核的局部呈浓缩块状；由于合成血红蛋白的原料铁不足，所以胞质发育落后，表现为胞质少为着色偏蓝，边缘不整，呈锯齿状或如破布。(5)成年人造成该种贫血的最常见原因是长期慢性失血→丢失铁的过程→导致缺铁性贫血。(6)缺铁性贫血最有效的治疗为二价铁离子药物治疗，因为Fe2+较易吸收。(7)缺铁性贫血口服铁剂治疗有效后3～5d网织红细胞开始上升，7～10d达高峰，其后开始下降，2周后血红蛋白开始上升。
(4)缺铁性贫血骨髓象：骨髓增生活跃或明显活跃；幼红细胞明显增多（以中、晚幼红细胞为主），粒红比值降低。RBC体积小，中心淡染区扩大，严重时可呈环状红细胞，易见嗜多色性红细胞。红细胞核老质幼：核浆比例发育不平衡，核小而致密、深染，在核的局部呈浓缩块状；由于合成血红蛋白的原料铁不足，所以胞质发育落后，表现为胞质少为着色偏蓝，边缘不整，呈锯齿状或如破布。(5)成年人造成该种贫血的最常见原因是长期慢性失血→丢失铁的过程→导致缺铁性贫血。(6)缺铁性贫血最有效的治疗为二价铁离子药物治疗，因为Fe2+较易吸收。(7)缺铁性贫血口服铁剂治疗有效后3～5d网织红细胞开始上升，7～10d达高峰，其后开始下降，2周后血红蛋白开始上升。
