(来学网)患者男，65岁。5年前诊断为高血压，一直服用降压药物治疗，血压时高时低，吸烟40年，每日2包，晨起上厕所时突发胸闷，感上腹及胸部胀痛，呕吐1次，急送至急诊，查体血压85/50mmHg，脉搏100次分，律不齐，主诉胸部疼痛仍剧烈该患者最可能的诊断为（）。