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(来学网)
对于胸痛发作6h疑为急性心肌梗死者,实验室检查的最好方案为()。
A.
(来学网)
仅需测定CK-MB
B.
(来学网)
同时测定Mb和碳酸酐酶
C.
(来学网)
仅需测定cTnT
D.
(来学网)
同时测定cTnI和cTnT
E.
(来学网)
同时测定Mb和cTnI
正确答案:
E
答案解析:
对于胸痛发作 6h 疑为急性心肌梗死者,同时测定 Mb(肌红蛋白)和 cTnI(心肌肌钙蛋白 I)是较好的实验室检查方案,原因如下:
1.互补的检测窗口期
Mb 检测的优势:Mb 是急性心肌梗死发生后最早升高的心肌损伤标志物之一,通常在胸痛发作后 1~2 小时开始升高,6~9 小时可迅速升高至峰值,12 小时左右达到高峰,24~48 小时内恢复正常。因此,在胸痛发作 6 小时时,Mb 如果升高,对急性心肌梗死的早期诊断具有重要提示意义。若此时 Mb 正常,可在一定程度上帮助排除早期急性心肌梗死。
cTnI 检测的优势:cTnI 一般在心肌梗死后 3~6 小时开始升高,10~24 小时达到峰值,升高可持续 7~10 天甚至更长时间。胸痛发作 6 小时时,cTnI 可能刚刚开始升高,若结果为阳性,同样支持急性心肌梗死的诊断;即使此时 cTnI 结果阴性,也不能排除急性心肌梗死,需要结合临床症状及后续动态监测结果进行判断。
2.提高诊断准确性
Mb 的高敏感性:Mb 具有较高的敏感性,但其特异性相对较差,在一些非心肌梗死的情况下,如骨骼肌损伤、肾功能衰竭等也可能升高。因此,单独依靠 Mb 诊断急性心肌梗死可能会出现假阳性结果。
cTnI 的高特异性:cTnI 对心肌细胞具有高度特异性,是目前诊断心肌损伤尤其是急性心肌梗死的重要标志物。将 cTnI 与 Mb 同时测定,可以利用 cTnI 的高特异性来弥补 Mb 特异性不足的缺点。如果 Mb 升高同时 cTnI 也升高,那么急性心肌梗死的诊断可能性大大增加;若 Mb 升高而 cTnI 正常,则需要进一步排查其他可能导致 Mb 升高的原因,避免误诊为急性心肌梗死。
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