(来学网)患者,男,61岁。患肾小球肾炎,近1个月血尿加重。尿液检查:β₂微球蛋白6mg/L,尿蛋白(+),管型5~8个/HP,隐血(+++)。血压200/120mmHg,尿素氮8.5mmol/L,肝酐120μmol/L。下列可用来反映肾小管早期损伤的是()。
  • A.
    (来学网)β₂微球蛋白
  • B.
    (来学网)尿素
  • C.
    (来学网)肝酐
  • D.
    (来学网)血清白蛋白
  • E.
    (来学网)尿蛋白
正确答案:
A
答案解析:
可用来反映肾小管早期损伤的是 β₂微球蛋白,以下是具体分析:
1.β₂微球蛋白的产生与代谢
(1)产生:β₂微球蛋白是一种由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的小分子球蛋白,分子量为 11800,主要存在于有核细胞的表面,特别是淋巴细胞和单核细胞的表面。它是人类白细胞抗原(HLA)的轻链部分,在细胞代谢过程中,β₂微球蛋白以游离形式释放到细胞外液中。
(2)代谢:正常情况下,血液中的 β₂微球蛋白可以自由通过肾小球滤过膜,滤过后的 β₂微球蛋白绝大部分(99.9%)会在近端肾小管被重吸收,并在肾小管上皮细胞内被分解代谢。只有极少量的 β₂微球蛋白会随尿液排出体外。
2.反映肾小管早期损伤的机制
(1)肾小管重吸收功能受损:当肾小管发生早期损伤时,近端肾小管的重吸收功能会受到影响,对滤过的 β₂微球蛋白的重吸收能力下降,导致尿液中 β₂微球蛋白的含量明显增加。即使在肾小球滤过功能尚未出现明显异常时,尿液 β₂微球蛋白的升高也可能提示肾小管的早期损伤。与其他一些反映肾小管损伤的指标相比,β₂微球蛋白能更敏感地反映肾小管功能的轻微变化。
(2)与其他指标的比较:例如尿蛋白,在肾小球肾炎等疾病中,尿蛋白通常也会升高,但尿蛋白的升高可能更多地反映肾小球滤过功能的障碍,即肾小球滤过膜对蛋白质的通透性增加,导致大量蛋白质包括大分子蛋白质漏出到尿液中。而 β₂微球蛋白主要反映肾小管的重吸收功能,在肾小管早期损伤时,可能尿蛋白还处于轻度升高或尚未明显升高的阶段,β₂微球蛋白就已经出现显著变化。