(来学网)患者,女,63岁。血压正常,糖尿病史5年。为判断患者是否有早期糖尿病性肾病,应选择的重要诊断指标是()。
  • A.
    (来学网)肌酐
  • B.
    (来学网)尿素氮
  • C.
    (来学网)尿蛋白定量
  • D.
    (来学网)尿微量白蛋白
  • E.
    (来学网)内生肌酐清除率
正确答案:
D
答案解析:
为判断该患者是否有早期糖尿病性肾病,应选择的重要诊断指标是尿微量白蛋白。具体分析如下:
1.糖尿病性肾病的发展与尿微量白蛋白的关系
(1)糖尿病性肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一。在早期,肾小球基底膜会发生结构和功能的改变,导致其对蛋白质的滤过功能出现异常,使得原本正常情况下不能或很少滤过的白蛋白开始少量地出现在尿液中。
(2)此时,尿常规检查中尿蛋白可能仍为阴性,但通过更敏感的方法可以检测到尿中白蛋白的含量已经有所增加,即出现尿微量白蛋白。随着病情的进展,尿微量白蛋白的排泄率会逐渐升高,当超过一定阈值后,就会发展为临床显性蛋白尿,标志着糖尿病性肾病进入了更严重的阶段。
2.尿微量白蛋白作为早期诊断指标的优势
(1)敏感性高:尿微量白蛋白能够在糖尿病性肾病的早期,即肾脏功能仅有轻微改变时就出现异常,相比于其他一些指标,如血肌酐、尿素氮等,它可以更早地反映肾脏的损伤情况。血肌酐和尿素氮通常在肾脏功能已经受到较严重损害,肾小球滤过率下降到一定程度时才会出现明显升高,因此在糖尿病性肾病的早期诊断价值相对较低。
(2)特异性较强:虽然其他一些因素如剧烈运动、发热、泌尿系统感染等也可能导致尿微量白蛋白暂时升高,但在排除这些干扰因素后,持续的尿微量白蛋白升高与糖尿病性肾病的相关性较高,能够较为准确地提示肾脏早期损伤是由糖尿病引起的。