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(来学网)
患者,贫血伴轻度黄疸。实验室检查:ALT<40IU/L,A/G1.2:1,ALP26IU/L,STB110μmol/L,血浆游离血红蛋白98mg/L。最可能的诊断是()。
A.
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胆结石
B.
(来学网)
溶血性黄疸
C.
(来学网)
晚期肝硬化
D.
(来学网)
巨幼细胞性贫血
E.
(来学网)
特发性血小板减少性紫癜
正确答案:
B
答案解析:
根据患者的临床表现和实验室检查结果,最可能的诊断是溶血性黄疸,原因如下:
1.贫血与黄疸并存:患者有贫血伴轻度黄疸症状。溶血性黄疸通常是由于大量红细胞破坏,导致血红蛋白释放,一方面引起贫血,另一方面血红蛋白分解产生的胆红素超过了肝脏的处理能力,进而出现黄疸。
2.肝功能指标基本正常
ALT 正常:丙氨酸氨基转移酶(ALT)<40IU/L 在正常范围内,说明肝细胞本身没有明显的损伤或炎症,这与溶血性黄疸时肝细胞功能大多正常的情况相符。因为溶血性黄疸主要是红细胞破坏导致胆红素生成过多,而非肝细胞本身病变引起。
A/G 比值略有异常但整体肝功能无严重受损:白蛋白(A)与球蛋白(G)比值为 1.2:1,虽稍偏离正常范围(正常比值约为 1.5-2.5:1),但并不严重,提示肝脏合成蛋白的功能基本尚可,没有出现严重的肝脏实质损害导致的蛋白代谢紊乱。
ALP 正常:碱性磷酸酶(ALP)26IU/L 也在正常范围内,表明肝内外胆管没有明显的梗阻等病变,因为当胆管梗阻时 ALP 通常会显著升高,而溶血性黄疸一般不伴有胆管梗阻。
3.胆红素升高以间接胆红素为主:总胆红素(STB)110μmol/L 升高,结合患者贫血伴轻度黄疸的表现,考虑主要是间接胆红素升高为主,这符合溶血性黄疸的特点。在溶血性黄疸中,大量红细胞破坏产生大量间接胆红素,肝脏来不及充分处理,导致血液中间接胆红素升高,而直接胆红素一般正常或轻度升高。
4.血浆游离血红蛋白升高:血浆游离血红蛋白 98mg/L 升高,这是红细胞破坏的直接证据。正常情况下,血浆中游离血红蛋白含量很低,当发生溶血时,红细胞破裂,血红蛋白释放到血浆中,使其含量明显增加。
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