循环系统

　　治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是

　　A.强心甙

　　B.哌唑嗪

　　C.硝酸甘油

　　D.酚妥拉明

　　E.卡托普利

　　『正确答案』E

　　某心源性心力衰竭患者，用地高辛和氢氯噻嗪治疗，2周后患者出现多源性室性期前收缩，其主要原因是

　　A.低血钾

　　B.低血钙

　　C.低血钠

　　D.高血镁

　　E.低氯碱血症

　　『正确答案』A

下列药物中，治疗急性心源性肺水肿的首选药物是

　　A.氨苯蝶啶

　　B.氢氯噻嗪

　　C.螺内酯

　　D.呋塞米

　　E.乙酰唑胺

　　『正确答案』D

　　男，68岁。活动后心悸、气促4年。突发喘憋1小时来诊。高血压病史10年余，平时血压波动于130～150/70～90mmHg。查体：BP230/100mmHg，端坐位，双肺底可闻及少许湿性啰音，心率114次/分。该患者最适宜的治疗是

　　A.口服阿替洛尔

　　B.口服硝苯地平

　　C.口服哌唑嗪

　　D.肌肉注射利血平

　　E.静脉滴注硝普钠

　　『正确答案』E

　　男，71岁，咳嗽、咳痰20年，气短2天，高血压病史20年，查体：T 37.5℃，BP 150/90mmHg，半坐位，口唇发绀，呼吸相延长，双肺可闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，心率120次/分，律齐，为改善患者的临床症状，下列药物应首选的是

　　A.毛花苷丙(西地兰)

　　B.氨茶碱

　　C.肾上腺素

　　D.吗啡

　　E.呋塞米

　　『正确答案』 E

　　女，32岁，活动后心悸气短3年余，夜间不能平卧，咳嗽、咳粉红色泡沫样痰1小时而来诊。1周前发热、咽痛、咳嗽。查体：呼吸30次/分，双肺布满干湿啰音。心界向两侧扩大，心尖部2级收缩期吹风样杂音。

　　1.最可能的诊断是

　　A.肺部感染

　　B.支气管哮喘

　　C.急性左心衰竭

　　D.ARDS

　　E.肺结核

　　『正确答案』C

　　2.发病的病因是

　　A.急性心肌炎

　　B.高血压性心脏病

　　C.扩张型心肌病

　　D.心包炎

　　E.甲亢

　　『正确答案』C

　　男，大学生，26岁。体检时发现心率58次/分。此后夜间自扪脉搏，常为45次/分而来门诊。阿托品试验为阴性。诊断应考虑为

　　A.病态窦房结综合征

　　B.窦房结功能低下

　　C.迷走神经功能亢进

　　D.运动员心脏

　　E.神经官能症

　　『正确答案』C

　　阿托品试验:窦房结功能测定：如窦性心律不能增快到90次/分和(或)出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性;

　　窦性心律大于90次/分为阴性，多为迷走神经功能亢进所致

　　关于房早错误的是

　　A.P波提前发生

　　B.P波形态与窦性P波略有不同

　　C.QRS波群形态大致正常

　　D.完全代偿间歇

　　E.不完全代偿间歇

　　『正确答案』D

　　心电图示：提前发生的P波，形态与窦性P波不同，PR间期0.14s,QRS波群形态和时限正常，该心律失常最可能的是

　　A.房性期前收缩

　　B.阵发性室性心动过速

　　C.心房颤动

　　D.室性期前收缩

　　E.阵发性室上性心动过速

　　『正确答案』A

　　男，38岁。因间断心悸1天就诊。查体：心率72次/分，偶可闻及期前收缩。心电图示：提前出现的P波，形态与窦性P波略有不同，P-R间期0.13秒，QRS波群形态正常，代偿间歇不完全。最恰当的处理是

　　A.静脉注射阿托品

　　B.口服美托洛尔

　　C.口服普罗帕酮

　　D.寻找和去除病因

　　E.口服胺碘酮

　　『正确答案』D

　　男，64岁，突发心悸4小时就诊。心电图示：P波消失，代之以f波，心室率130次/分，节律绝对不齐，为减慢心室率，应选择的药物是

　　A.美托洛尔

　　B.阿托品

　　C.沙丁胺醇

　　D.利多卡因

　　E.新斯的明

　　『正确答案』A

　　男，50岁，因持续心悸5天入院。既往健康。查体：BP 142/80mmHg，心界不大，心率132次/分，心律不齐，心电图示：P波消失，代之以f波，心室率绝对不规律，控制心室率宜首选

　　A.华法林 　　B.腺苷

　　C.胺碘酮 　　D.比索洛尔

　　E.普罗帕酮

　　『正确答案』D

　　女，70岁，风湿性心脏瓣膜病20年。因心悸5天就诊。查体：自动体位端坐位，颈静脉怒张，心率119次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心电图示心房颤动，为控制该患者的心室率不宜首选

　　A.地高辛 　　B.美托洛尔

　　C.异搏定　　 D.硫氮卓酮

　　E.普罗帕酮

　　『正确答案』E

　　患者，女性，35岁。诊断为风心病，重度二尖瓣狭窄，突发心悸，呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，查体：BP 90/70mmHg，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，心率155次/分，第一心音强弱不等，节律不齐，给予西地兰0.4mg静注，目的是

　　A.减慢窦率 　　B.增加心肌收缩力

　　C.纠正房颤 　　D.降低心室自律性

　　E.减慢心室率

　　『正确答案』E

　　患者女性，51岁。风心病二尖瓣狭窄并关闭不全20年，房颤4年。无高血压及高脂血症病史。3小时前在家做饭时突然跌倒在地伴失语，最可能的原因是

　　A.脑出血

　　B.脑血栓

　　C.脑动脉硬化

　　D.脑血肿

　　E.脑栓塞

　　『正确答案』E

　　男，35岁。阵发性心悸3年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率190次/分，逆行P波,QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是

　　A.心房颤动

　　B.窦性心动过速

　　C.窦性期前收缩

　　D.阵发性室性心动过速

　　E.阵发性室上性心动过速

　　『正确答案』E

　　男，45岁，有高血压史。因阵发性心悸2天来诊，体检：血压120/70mmHg，心率180次/分，律齐，心音正常，无杂音。1分钟后心率降至80次/分，律齐。30秒后又回复至180次/分，最可能的诊断为

　　A.窦性心动过速

　　B.阵发性心房颤动

　　C.阵发性室上性心动过速

　　D.阵发性心房扑动

　　E.第三度房室传导阻滞

　　『正确答案』C

　　室上性快速心律失常，根治方法应选择

　　A.经导管射频消融术

　　B.安装临时人工心脏起搏器

　　C.安装永久人工心脏起搏器

　　D.洋地黄

　　E.电复律

　　『正确答案』A

　　男，40岁。查体发现“心动过缓”20余年。平时心率45～55次/分。无心悸，无头晕和乏力，无黑曚和晕厥。运动后心率可达90次/分。该患者最适宜的处置是

　　A.口服阿托品

　　B.植入永久起搏器

　　C.静脉注射异丙肾上腺素

　　D.暂不治疗，定期随诊

　　E.口服胺碘酮

　　『正确答案』D

　　一度房室传导阻滞的心电图P-R间期表现是

　　A.正常

　　B.大于0.20s

　　C.消失

　　D.逐渐延长

　　E.逐渐缩短

　　『正确答案』B

　　心电图示：P波规律出现，P-R间期为0.22秒，每隔2个P波后有一次QRS波群脱漏，心房率75次/分，心室率50次/分，其诊断应为

　　A.一度房室传导阻滞

　　B.二度I型房室传导阻滞

　　C.二度Ⅱ型房室传导阻滞

　　D.三度房室传导阻滞

　　E.房性心动过速伴3:2房室传导阻滞

　　『正确答案』C

　　女，68岁。1年前于坐位早餐时无明显诱因突感心悸，随之意识丧失跌倒，数分钟后意识恢复。无大汗、肢体抽搐、口吐白沫和大小便失禁。1年来反复发作上述症状3次。发作与体位和运动无关。查体：BP 130/70mmHg，心率48次/分。心电图示二度Ⅱ型房室传导阻滞。该患者意识丧失最可能的原因是

　　A.低血糖 　　　B.迷走神经张力增高

　　C.癫痫发作 　　D.体位性低血压

　　E.心律失常

　　『正确答案』E

　　A.心房扑动

　　B.心房颤动

　　C.窦性心动过速

　　D.阵发性室上性心动过速

　　E.持续性室性心动过速

　　1.突发突止，按摩颈动脉窦可终止发作，最可能的是

　　2.最易引起血流动力学异常的是

　　『正确答案』 D、E

　　女性，52岁。因发现心动过缓半年来院门诊。心电图显示Ⅲ度房室传导阻滞，此时可闻及

　　A.第三心音

　　B.第四心音

　　C.收缩期喀喇音

　　D.心包叩击音

　　E.大炮音

　　『正确答案』E

　　患者女性，40岁。心悸、胸闷半年，1个月前晕厥2次，来院时心率50次/分，阿托品治疗后症状未见改善。心电图示Ⅲ度房室阻滞，交界性逸搏节律。最好选用何种治疗

　　A.异丙肾上腺素静脉滴注

　　B.阿托品静脉滴注

　　C.麻黄碱(麻黄素)

　　D.安装临时起搏器

　　E.安装永久起搏器

　　『正确答案』E

　　首选的治疗措施是

　　A.毛花苷丙(西地兰)

　　B.呋塞米(速尿)

　　C.抗生素

　　D.心包穿刺

　　E.体外反搏

　　『正确答案』D

　　女，16岁，活动后心慌、气短、胸痛两周，两周前曾患"感冒"，持续发热一周。查体：面色苍白，心界向左下扩大，心率120次/分，频发早搏。第一心音减弱。心尖区闻及奔马律及3/6级全收缩期杂音。心肌酶谱检查CK-MB 80IU/L。最有可能的诊断是

　　A.急性病毒性心肌炎

　　B.风湿性二尖瓣关闭不全

　　C.扩张型心肌病

　　D.急性风湿热

　　E.急性心肌梗死

　　『正确答案』A

　　男性，42岁，运动时胸闷1周。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波。超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。该患者最可能的诊断是

　　A.室间隔缺损

　　B.风湿性主动脉瓣狭窄

　　C.肥厚型心肌病

　　D.急性心肌梗死

　　E.劳力型心绞痛

　　『正确答案』C

　　男，38岁。1年来活动后气促，伴腹胀及双下肢水肿。自述既往无不适，生活工作正常。查体：BP：100/60mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿性啰音，心界向两侧扩大，S1减弱，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是

　　A.扩张性心肌病

　　B.风湿性心脏病

　　C.缩窄性心包炎

　　D.冠心病

　　E.肥厚型心肌病

　　『正确答案』A

　　男，19岁。约2周前曾咳嗽，流涕，近3天感心悸。查体：心界不大，P2>A2，心率96次/分，可闻及频发期前收缩。心脏各瓣膜区未闻及杂音和附加音。心电图示，室性期前收缩，血清肌钙蛋白升高。该患者最可能的诊断是

　　A.感染性心内膜炎;

　　B.扩张型心肌病

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性心包炎

　　E.病毒性心肌炎

　　『正确答案』E