方剂学——第十四单元　治风剂

　　细目一　概述

　　要点一　治风剂的适用范围

　　适用于“外风”侵入人体，留于经络、肌肉、筋骨、关节所致的头痛、恶风、肌肤瘙痒、肢体麻木、筋骨挛痛、屈伸不利，或角弓反张及破伤风 等，以及由于脏腑功能失调所致“内风”引起的头痛眩晕、震颤、四肢抽搐 ，或卒然昏倒、不省人事、口眼歪斜、半身不遂等。

　　要点二　治风剂的应用注意事项

　　1.使用治风剂，首先要辨明内风、外风，或内外风兼夹的不同，外风宜散，内风宜息 。

　　2.因“风为百病之长”，“风邪不能独伤人”，故风多与其他外邪合而为病，故要区分兼寒兼热，或夹湿夹痰等不同，灵活化裁，全面兼顾。

　　细目二　疏散外风

　　要点一　川芎茶调散《太平惠民和剂局方》

　　【组成】川芎 荆芥各四两 白芷 羌活 甘草(炙)各二两 细辛一两 防风一两半 薄荷八两

　　【功用】疏风止痛。

　　【主治】外感风邪头痛。偏正头痛或巅顶作痛 ，恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮。

　　【组方原理】本方所治头痛，系外感风邪所致。风邪上扰，阻遏清阳，故见头痛，目眩鼻塞。风邪在表，正邪交争，则恶寒发热，舌苔薄白，脉浮。若风邪稽留不去，头痛日久不愈，其痛或偏或正，时发时止，即为头风。治宜疏风止痛。因高巅之上，非风药不能上达，故方中多用辛散疏风之品。

　　方中川芎辛温香窜，长于祛风活血而止痛，善治少阳、厥阴经头痛（头顶或两侧），为“诸经头痛之要药”，用量较重，为君药。

　　薄荷、荆芥辛散之品，轻而上行，疏风止痛，清利头目，为臣药。羌活辛散疏风，善治太阳经头痛（后脑牵连项痛）；白芷疏风解表，善治阳明经头痛（前额及眉心痛）；细辛散寒止痛，长于治少阴经头痛（头深部痛连齿），并宣通鼻窍 ;防风辛散上行，疏散上部风邪。以上诸药共助君臣以增强疏风止痛之功，共为佐药。

　　甘草调和诸药，缓和风药之燥性，为使药。清茶调服 ，取其苦凉之性，既可上清头目，又能制约辛散祛风之品过于温燥与升散。诸药合用，共奏疏风止痛之功。

　　要点二　小活络丹《太平惠民和剂局方》

　　【组成】川乌 草乌 地龙 天南星各六两 乳香 没药各二两二钱

　　【功用】祛风除湿，化痰通络，活血止痛。

　　【主治】风寒湿痹 。肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定。亦治中风，手足麻木不仁，日久不愈，湿痰死血阻于经络，而见腰腿沉重，或腿臂间作痛。

　　【组方原理】本方是由于风寒湿邪或瘀血湿痰留阻经络，致使气血不得宣通，营卫失其流畅所致。治宜祛风除湿，通络止痛。方中川乌、草乌温经活络，散络中风寒湿邪，且具有较强的止痛作用，故为君药。天南星燥湿活络，以祛络中之痰湿，并能祛风，为臣药。乳香、没药行气活血，以化络中之瘀血，并能止痛，为佐药。地龙通经活络，引诸药直达病所，为使药。诸药合用，则风寒湿邪与痰浊、瘀血均能祛除，从而使血活络通。故方名“活络”。

　　要点三　消风散《外科正宗》

　　【组成】当归 生地黄 防风 蝉蜕 知母 苦参 胡麻仁 荆芥 苍术 牛蒡子 石膏各一钱 甘草 木通各五分

　　【功用】疏风止痒，清热除湿 。

　　【主治】风疹、湿疹 。皮肤疹出色红，或遍身云片斑点，瘙痒，抓破后渗出水液，苔白或黄，脉浮数。

　　【组方原理】本方证是由风毒之邪侵袭人体，与湿热相搏，郁于肌肤腠理之间所致 。风邪与湿热相搏，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤，故见皮肤瘙痒，疹出色红，或遍身云片斑点;湿热侵淫，则抓破后渗出水液。治宜疏风止痒为主，辅以清热除湿。方中荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕开发腠理，疏风止痒，以除在表之风邪，共为君药。

　　苍术祛风燥湿，苦参清热燥湿，木通渗利湿热，石膏、知母清热泻火，共为臣药。当归、生地黄、胡麻仁养血活血，滋阴润燥，寓有“治风先治血，血行风自灭”之意 ，共为佐药。生甘草清热解毒，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏疏风养血、清热除湿之效。

　　【消风散与防风通圣散的鉴别应用】二方都可以疏风祛邪，用治风疹、湿疹、皮肤瘙痒。

　　消风散由疏风、清热、祛湿、养血四法组成。主要是治疗隐疹，其人素有内热，又受外风激发，或遍身发出片状疹块，瘙痒难耐，所以既能疏风泻热，又能养血凉血。

　　防风通圣散则汗、清、下三法并用，治疗外感风邪，内有蕴热，表里俱实之证。既能疏风解表，治风疹、湿疹;又能泻热通便，治热结便秘。

　　细目三　平息内风

　　要点一　羚角钩藤汤《重订通俗伤寒论》

　　【组成】羚羊角（先煎）钱半 钩藤（后下）三钱 霜桑叶二钱 滁菊花三钱 川贝母四钱 鲜生地五钱 茯神木三钱 淡竹茹五钱 生白芍三钱 生甘草八分

　　【功用】凉肝息风，增液舒筋 。

　　【主治】肝经热盛，热极动风。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐 ，发为痉厥，甚至神昏，舌绛而干，脉弦而数。

　　【组方原理】本方证是由邪热传入厥阴，肝经热盛，热极生风所致。邪热内盛，则见高热不退;热扰心神，则烦闷躁扰，甚至神昏;热盛风动，风火相煽，故见手足抽搐，痉厥;舌绛而干，脉弦而数，为肝经热盛之征。治宜凉肝息风，增液舒筋。

　　方中羚羊角、钩藤凉肝息风、清热止痉，为君药 ;桑叶、菊花协助君药以清热息风 ，为臣药;白芍、生地黄养阴增液，以柔肝舒筋;贝母、竹茹清热化痰;茯神以宁心安神，均为佐药;甘草缓急调药，为使药。诸药合用，可使热清阴复，痉止风定，诸症自可缓解。

　　要点二　镇肝熄风汤《医学衷中参西录》

　　【组成】怀牛膝一两 生赭石一两 生龙骨五钱 生牡蛎五钱 生龟甲五钱 生杭芍五钱 玄参五钱 天冬五钱 川楝子二钱 生麦芽二钱 茵陈二钱 甘草一钱半

　　【功用】镇肝息风，滋阴潜阳。

【主治】类中风 。头目眩晕，目胀耳鸣，脑中热痛，心中烦热，面色如醉，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形斜，甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，醒后不能复原，脉弦长有力。【组方原理】本方所治类中风，是由肝肾阴虚，阴不制阳，肝阳化风所致 。肝肾阴虚，肝阳上亢，故头目眩晕，目胀耳鸣，脑中热痛，心中烦热，面色如醉，或时常噫气，此为类中风的先兆症状。若肝阳上升太过，气血逆乱，遂致卒中。轻者中经络，则肢体渐觉不利，口眼渐形斜;重者中脏腑，则眩晕甚至颠仆，昏不知人，移时始醒，醒后不能复原;脉弦长有力，为肝阳上亢，肝风内动之征。治宜镇肝息风，滋阴潜阳。

　　方中重用怀牛膝引血下行，折其阳亢，并能滋养肝肾，标本兼顾，为君药 。代赭石重镇降逆，平肝潜阳;生龙骨、生牡蛎潜阳降逆，既可潜降上亢之肝阳，又可平镇上逆之气血;生龟甲、玄参、天冬、杭白芍滋阴养血，柔肝息风，使阴液充足，以制阳亢，共为臣药。肝喜条达而恶抑郁，过用重镇之品，势必影响其条达之性，故用茵陈、川楝子、生麦芽清泻肝热，条达肝气 ，以顺肝性，有利于肝阳之平降，为佐药。

　　生甘草调和诸药，与生麦芽合用，又能养胃和中，以防金石药碍胃，为使药。诸药合用，以镇肝息风为主，标本兼治，故名“镇肝熄风汤”。

　　【镇肝熄风汤与天麻钩藤饮的鉴别应用】

　　镇肝熄风汤与天麻钩藤饮均有平肝息风之功，同为治疗肝阳化风之头痛、眩晕的常用方。

　　镇肝熄风汤是以牛膝为君，配伍代赭石、生龙骨、生牡蛎等，镇潜息风之力较强。

　　天麻钩藤饮则以天麻、钩藤为君，配伍栀子、黄芩、茯神、夜交藤等，重在平肝息风，清热安神。