方剂学——第十五单元　治燥剂

　　细目一　概述

　　要点一　治燥剂的适用范围

　　治燥剂适用于内燥证或外燥证。

　　外燥多为秋季感受秋令燥邪所致，初秋有夏暑的余热，多为感受温热燥邪，发为温燥，属热；深秋有近冬之寒气，多为感受风寒燥邪，发为凉燥，属寒 。两者证候不同，治法迥异。

　　内燥是由脏腑津液亏损所致，多因过食辛辣、房劳过度、热病伤津、发汗、吐利太过等所致 。

　　从发病部位看，内燥有上、中、下之别，累及肺、胃、肾、大肠等脏腑。

　　上燥，多属肺燥阴伤 ，症见咽干舌燥，干咳痰黏;

　　中燥，多属胃燥阴伤 ，症见呕逆不食，消瘦;

　　下燥，多属肾燥阴伤 ，症见消渴或津枯便秘。

　　要点二　治燥剂的应用注意事项

　　治疗燥证，首先要分清外燥和内燥，外燥又须分清是凉燥还是温燥。燥邪易化火，伤津耗气，故辛香苦燥和苦寒泻火之品均宜慎用 。治燥剂多由濡润之品组成，易妨碍气机，助湿生痰，故脾虚失运，痰湿内盛，胸阳不振者均当慎用 。

　　细目二　轻宣外燥

　　要点一　杏苏散《温病条辨》

　　【组成】苏叶 杏仁 半夏 茯苓 前胡 陈皮 桔梗 枳壳 甘草 生姜 大枣

　　【功用】辛宣温润，止咳化痰。

　　【主治】外感凉燥表证 。恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，舌苔薄白，脉浮弦。

　　【组方原理】“燥为次寒”，凉燥一证，实乃秋之“小寒”犯肺。凉燥外袭，肺失宣降，津液不布，故恶寒无汗，头微痛但不似伤寒之痛甚，鼻塞咽干;凉燥伤肺，肺气不宣，聚湿生痰，故咳嗽痰稀;舌苔薄白，脉浮弦，均为外感凉燥之征。

　　治宜轻宣凉燥，宣肺化痰。

　　方中苏叶辛温不燥，发表宣肺，使凉燥之邪从肺卫而解；杏仁性降而润，宣肺止咳，共为君药。

　　前胡疏风解表，降气化痰;桔梗、枳壳一升一降，助杏仁宣利肺气 ，共为臣药。

　　半夏、茯苓、陈皮、甘草燥湿化痰，理气和中，共为佐药。生姜、大枣和营卫，调诸药，为使药。诸药合用，辛散宣肺而使凉燥得解，化痰理气而使咳嗽得愈。

　　要点二　清燥救肺汤《医门法律》

　　【组成】桑叶三钱 石膏二钱五分 甘草一钱 人参七分 胡麻仁一钱 真阿胶八分 麦门冬一钱二分 杏仁七分 枇杷叶一片

　　【功用】清燥润肺，益气养阴。

　　【主治】温燥伤肺证。头痛身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，口渴鼻燥，胸膈满闷，舌干少苔，脉虚大而数。

　　【组方原理】本方所主乃温燥伤肺之重证。燥热外感，肺先受之，肺合皮毛，故见发热头痛，脉浮数;温燥伤肺，气阴两伤，清肃失常，故干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，口渴鼻燥;肺气不降，故胸膈满闷。治宜清燥润肺，益气养阴。

　　方中重用桑叶，取其质轻凉散之性，清透肺中燥热之邪，为君药 。石膏、麦冬皆为甘寒之品，既可清肺金之热，又可润肺金之燥，为臣药。杏仁、枇杷叶肃降肺气，止咳平喘;麻仁、阿胶养阴润肺;人参益气和中，培土生金，五药皆为佐药。甘草调和诸药，兼以益气和中，为使药。诸药合用，清宣滋润，使燥热得清，肺阴得滋，肺气肃降，温燥伤肺之诸症自除。

　　细目三　滋阴润燥

　　要点一　增液汤《温病条辨》

　　【组成】玄参一两 麦冬八钱 细生地八钱

　　【功用】滋阴清热，润燥通便。

　　【主治】肠燥津亏便秘证 。症见大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力者。

　　【组方原理】本方证是因阳明热邪，耗伤津液，津亏肠燥，传导失司所致。治宜滋阴清热，润燥通便。方中重用玄参，养阴生津，清热润燥，为君药。麦冬生津润燥，生地黄滋阴清热，共为臣药。三药皆为甘寒质润之品，药少力专，行“增水行舟”之计，使津复肠润，便秘自通。本方旨在滋润肠燥，非属攻下，欲使其便通，三药用量宜重。

　　【加减化裁】若津亏燥热已甚，大便干结者服增液汤一日后仍不大便，可加生大黄、芒硝以清热泻下，软坚润燥 。若见唇干口燥者可加沙参、石斛、花粉以养阴生津。

　　要点二　麦门冬汤《金匮要略》

　　【组成】麦门冬七升 半夏一升 人参三两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚

　　【功用】润肺益胃，降逆下气。

　　【主治】虚热肺痿。 症见咳唾涎沫，气喘短气，口干咽燥，舌红少苔，脉虚数。亦治胃阴不足之气逆呕吐。

　　【组方原理】本方证由肺胃阴亏，虚火上炎，气机上逆所致。肺虚肃降失职，气逆不降则为咳喘;肺伤而不布津，加之虚火灼津，脾津不能上归于肺，而聚生浊唾涎沫，并随肺气上逆而咳出，故唾涎沫;燥胜则干，故咽喉干燥;舌红少苔，脉虚数均为肺胃阴虚有热，热灼津枯之象。治宜润肺益胃，降逆下气。

　　方中重用麦冬，取其甘寒清润，滋养肺胃之阴，且清虚火，为君药 。半夏苦温，降逆下气，兼化痰涎，为臣药。半夏与大剂麦冬相配，则燥性减而降逆之性存，且使麦冬滋而不腻。人参、甘草、粳米、大枣甘温，补脾益胃，则津液自能上归于肺，此亦"培土生金" 、"虚则补母"之意，共为方中佐药。甘草兼能调和诸药，为使。药仅六味，主从有序，润降相宜，既滋肺胃，又降逆气，对于虚热肺痿，是为正治之方。

　　【麦门冬汤与炙甘草汤、清燥救肺汤的鉴别应用】三方都可以滋阴润燥，用于肺阴亏虚所致的干咳，咳痰不爽，咽干舌燥等病症。

　　麦门冬汤重在滋养肺胃，同时佐以降逆下气之品，用治虚热肺痿。临床以咳唾涎沫，短气喘促，舌干红少苔，脉虚数为辨证要点。此外，还可治疗胃阴不足之气逆呕吐。

　　炙甘草汤功能益气复脉，滋阴养血。临床主要用于治疗气虚血弱所致的脉结代，心动悸，体羸气短，舌光色淡，少津之证。并可治疗气阴两虚，干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数之肺痿。

　　清燥救肺汤具有清宣肺气、润燥止咳之功。其清热与滋阴之力均大，主要用于治疗燥热伤肺之重证，临床以头痛身热，干咳少痰，气逆而喘，舌红少苔，脉虚大而数为证治要点。

　　要点三　百合固金汤《慎斋遗书》

　　【组成】百合一钱半 熟地黄 生地黄 当归身各三钱 白芍 甘草各一钱 桔梗 玄参各八分 贝母 麦冬各一钱半

　　【功用】养阴润肺，止咳化痰 。

　　【主治】肺肾阴虚，虚火上炎证。症见咽喉燥痛，咳嗽吐痰，痰中带血，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数 。

　　【组方原理】本方证为肺肾阴虚，虚火上炎所致。阴虚火动，虚火上炎，故咽喉燥痛;肺阴被灼，肺络受伤，则咳嗽吐痰，痰中带血;阴虚内热，故潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。治宜养阴润肺，止咳化痰。

　　方中百合生津润肺；生地黄、熟地黄并用，滋肾壮水，其中生地黄兼能凉血止血。三药相伍润肺滋肾，金水并补，共为君药 。麦冬、玄参养阴清热，同养肺阴，共为臣药。贝母、桔梗润肺化痰止咳;当归、白芍养血敛阴，同为佐药。甘草调和诸药，并配桔梗利咽喉，为使药。诸药合用，可使阴液得以滋补，虚火得以清降，肺脏得固，诸症可除。