一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（1-2题共用题干）

　　男性，15岁，右下肢软，有时跪倒，已经11年。查体：右下肢肌肉萎缩，肌力下降，感觉正常，智力及左下肢正常。

　　1．最可能的诊断为

　　A．大脑瘫后遗症

　　B．小儿麻痹症后遗症

　　C．脊髓灰质炎后遗症

　　D．末梢神经炎

　　E．椎管内肿瘤

　　2．该患者体检中还发现膝关节屈曲约20°，不能被动伸直，屈肌力量4级，最适的治疗是

　　A．观察随访

　　B．屈肌移位代股四头肌

　　C．股骨髁上截骨术

　　D．股骨髁上截骨+屈肌代

 

　　正确答案:1．C；2．C解题思路：脊髓灰质炎后遗症瘫痪的特点是弛缓性，双侧不均衡，不按周围神经干支配区分布，不伴感觉障碍。

 

　　（3-5题共用题干）

　　患儿，男性，5天。生后无胎便排出，伴呕吐，逐渐出现哭闹、腹胀。查体：腹胀，可见肠型，未触及肿物，会阴部有肛门，外生殖器未见异常

　　3．为确立诊断，应立即行

　　A．进行腹部B超检查

　　B．进行腹部CT检查

　　C．拍腹部倒立前后位片

　　D．拍腹部倒立侧位片

　　E．体格检查，肛门指诊

　　4．肛门指诊最可能发现的情况是

　　A．肛门狭窄，直肠内较多大便

　　B．直肠内触及可回缩肿物

　　C．有裹手感，拔出手指大便喷射而出

　　D．直肠内有出血

　　E．大量稀便排出

　　5．应该采取的治疗方法是

　　A．立即行开腹探查术

　　B．不用处理，回家后让其自己排便

　　C．后矢状入路直肠肛门成形术

　　D．每日灌肠或开塞露协助排便

　　E．腹骶会阴肛门成形术

 

　　正确答案:3．E；4．C；5．D解题思路：先天性巨结肠多数于生后出现胎便排出延迟，或不排胎便，逐渐出现腹胀、呕吐。来诊后首先要进行体格检查，肛诊有裹手感，拔出手指有较多大便排出。新生儿期应以开塞露或灌肠协助排便，待以后进一步检查确诊后再手术治疗