流行病学调查与监测

　　一、现场调查设计

　　(一)基本概念

　　研究在特定范围内的人群中的有关因素与疾病的关系，即调查这个特定群体中的个体是否患病，以及是否具有某些特征，如家族遗传史、行为特征，从而探索具有不同特征的暴露情况与疾病的关系。

　　(二)现场调查设计的主要内容

　　1.调查目的

　　(1)掌握目标群体中某种或某几种疾病的患病率及其分布状态

　　(2)提供疾病致病因素的线索

　　(3)确定疾病患病的高危人群

　　(4)对疾病防治的效果评价提供依据

　　2.调查内容

　　(1)流行状况

　　(2)人群行为

　　(3)意识状况

　　(4)社会环境状况

　　3.调查方法：

　　(1)普查

　　(2)抽样调查：是通过对样本中的研究对象的调查研究，来推论其所在总体的情况。因此，抽样必须是随机化的，样本含量要足够，且调查材料的分布要均匀。

　　常用的随机抽样方法有单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样和整群抽样等。

　　4.资料收集：体格检查、实验室检测和问卷调查相结合的方法来完成

　　调查表包括以下几个方面的内容：

　　(1)知情同意书

　　(2)人口统计学资料

　　(3)行为方式

　　(4)健康状况

　　(5)其他：根据调查的目的，可能还包括其他的一些内容

　　(6)身体测量内容：根据调查目的，确定体格检查和人体测量的内容。

　　5.调查步骤

　　(1)调查前的准备

　　(2)现场调查的实施步骤

　　(3)数据的管理和分析

　　掌握慢性病患病率、死亡率的计算和比较等

　　掌握统计图表的使用

　　(4)质量控制

　　二、现场调查中常用的体格测量

　　(一)身高的测量

　　1.测量工具：长度为2m、最小刻度为0.1cm的钢卷尺，直角板，透明胶带，塑料布。

　　2.测量环境要求：安静宽敞，地表水平、坚固，墙面垂直光整。

　　3.测量步骤

　　(1)固定卷尺：钢卷尺的一端紧贴地面，用胶带固定。

　　(2)被测者脱去鞋、帽，并取出随身携带的钥匙、手机、钱包等物品。取立正姿势，挺胸收腹，双肩平放，两臂自然下垂，掌心向内，脚跟并拢，脚尖分开约60°，双膝并拢挺直，双眼平视正前方，眼眶下缘与耳廓上缘保持在同一水平。脚跟、臀部和双肩胛骨间三个点同时接触墙面，头部保持正立位置，使身体的重量均匀分布在双脚。

　　(3)将三角板一直角边沿卷尺水平下滑，直至另一直角边贴至被测者头顶部，应适当下压，但不宜过紧。

　　(4)被测者离开塑料布，调查员目光与三角板确定的皮尺刻度在同一水平面上，记录读数，具体数值精确到0.1cm。

　　测量图和注意事项

　　脱去鞋、帽子、去掉头饰、松开发髻和解开发辫等。

　　站在踏板上，取立正姿势，挺胸收腹。

　　脚跟靠拢，脚尖分开约60。 ，双膝并拢挺直。

　　两眼平视正前方，眼眶下缘点与外耳门上缘点保持在同一水平(耳眼平面)

　　脚跟、臀部和两肩胛骨间三个点同时接触立柱;

　　手臂自然垂于身体两侧，掌心朝向大腿。

　　读数时，测量者的眼睛与水平压板在同一水平面上。

　　(二)体重的测量

　　1.测量仪器：电子体重秤，刻度精确到0.5kg，最大称量135kg。

　　2.测量环境要求：安静宽敞，地表水平、坚固。

　　3.测量步骤

　　(1)被测者脱去鞋、帽子及外套，仅穿单层衣服。取出随身携带的物品，如钱包、手机等。

　　(2)打开电子体重秤

　　(3)等待电子秤显示出[0.0kg]后，在10秒钟内站上体重秤。

　　(4)被测者平静站于体重秤上，两脚位置左右对称。身体直立，双臂自然下垂，放松于身体两侧，头部直立，双眼平视。

　　(5)待体重秤读数稳定后，调查员记录读数，注意嘱咐被测者保持直立状态。

　　(三)腰围的测量

　　1.测量工具：长度为2.0m，宽度为1cm，最小刻度为0.1cm的皮尺。

　　2.测量环境：要求安静宽敞，相对隔离，避免旁人围观;地表水平、坚固。

　　3.测量步骤

　　(1)被测者直立，双臂适当张开下垂，双脚合并，体重均匀分担在双脚，露出腹部皮肤，测量时平缓呼吸，不要收腹或屏气。

　　(2)腰围的测量是在肚脐上缘上1cm的水平面上进行。测量时皮尺刻度下缘距肚脐上缘1cm处，水平环绕一周。测量时皮尺贴近皮肤，但避免紧压使皮尺陷入皮肤内。检查皮尺是否水平时，最好有助手在场。

　　(3)调查员目光与皮尺刻度在同一水平面上，记录读数，具体数值精确到0.1cm。

　　(四)臀围的测量

　　1.测量工具 长度为2.0m，最小刻度为0.1cm的皮尺。

　　2.测量环境 要求安静宽敞，相对隔离，避免旁人围观;地表水平、坚固。

　　3.测量步骤

　　(1)被测者身穿单薄长裤，可直接测量，测量前须取出裤袋内物品(如钥匙、钱包、手机等)

　　(2)皮尺刻度缘应该水平放置在臀部最大伸展的部位。测量时皮尺紧贴皮肤测量，将皮尺轻轻贴住皮肤，经过双侧测量点标记处，勿压入软组织，应在调查对象平静呼气时读数。确保皮尺的部位无误，可以将皮尺上下移动比较不同部位读数的大小，取最大值记录。

　　(五)血压的测量

　　1.测量仪器：

　　电子血压计

　　水银柱式血压计

　　2.测量要求

　　(1)测量应在安静温暖的房间中进行，理想的室内温度在21℃左右。测量时应远离手机辐射。

　　(2)被测者测量前1小时内应避免剧烈的运动或锻炼以及进食、喝饮料(水除外)，特别是含咖啡因的饮料，例如茶、咖啡;避免长时间暴露于过高或过低的温度下，不要服用影响血压的药物等。测量前30分钟应停止吸烟，精神放松，排空膀胱，安静休息5分钟。

　　(3)测量时被测者应精神放松，避免用力、说话和移动。

　　3.测量步骤

　　(1)询问被测者之前是否做过这样的血压测量。如果没有做过，则告诉对方一会儿臂带会膨胀并轻微压迫手臂，不要紧张。第一次测量前，要求被测者静坐5分钟。

　　(2)被测者坐在调查员左侧对面，左手肘部平置在桌上，双脚平置不交叉。(左侧手臂有疾患的换用右侧手臂进行测量)。

　　(3)确认将臂带的空气管插头插入本体的空气管插孔并将臂带缠在左臂上(最好是将袖带缠在裸露的肌肤上，若有较厚的上衣，测量时应脱去上衣，切勿卷起衣袖)。

　　(4)确定臂带的位置。被测者左手手掌向上，臂带从上方缠绕，臂带底部应位于上臂肘关节内侧往上1～2cm，臂带不可覆盖肘关节部，空气管应在中指的延长线上。

　　(5)缠上臂带。沿着上臂的形状将臂带缠紧。

　　(6)肘部放置位置。手心向上，轻轻松开，臂带的中心处与心脏保持在同一水平位置。若手臂过低，应将手臂垫起使得臂带中心与心脏保持水平。

　　(7)按下“开始”键，待电子血压计经历增压和减压过程，并在血压计电子屏出现“心形”图案后，读取血压。若测量对象血压较高，如收缩压超过180mmHg，血压计则需进行二次充气，测量时应将血压仪开始键持续按下(超过3秒钟)，并使得充气最高压比预期收缩压高30～40mmHg。

　　(8)完成一次测量后，松开臂带，可让测量对象稍微活动一下手臂，静坐1分钟，进行下一次测量。总共测量3次，每次测量间隔1分钟。

　　准备和注意事项

　　请安定地坐在椅子上。

　　臂带佩戴的松紧程度 (以1个手指可以伸进) 与手臂贴切地佩带。

　　臂带的下端与肘关节的内侧大约相距 1-2cm 的距离。

　　肘部放置在桌面上，高度与自己的心脏保持同一高度 (大约在男性的乳头位置)。

　　电子血压计测量要点

　　开始测量

　　按下开关电源 按钮。

　　开始停止 按钮

　　请按下开始停止按钮 开始测量。

　　请放松心情进行测量。

　　测量结束后，自动显示测量数值，并请卸下臂带。(电源可自动关闭。)

　　* 根据机种不同，有一部分操作也许存在不同。

　　(六)血糖的测量

　　空腹血标本

　　1.采血工具：一次性负压真空采血(管、针)、止血带、碘酒、酒精或碘伏、棉签(棉球)。

　　2.采血要求：停止食用或饮用水以外的其他食物至少8个小时。

　　3.采血方法：

　　首先在肘弯上5～10cm扎上止血带，嘱受检者握拳，针头斜面向上，呈15°～30°角穿刺，见回血后，插入负压真空采血管至所需血量，放松止血带，用无菌棉球压住进针处拔针。

　　4.样品的保存和运输：按需要，将血样在15分钟内在现场进行离心，3000～3500转/分离心10分钟，然后暂时放入简易冰盒保存，待所有血标本抽完后尽快送至指定实验室。

　　餐后2小时血标本

　　1.于早晨7～9时开始，受试者空腹(禁食8小时以上)取血后，口服溶于200～300ml水内的无水葡萄糖75g，如用1分子水葡萄糖则为82.5g;儿童则按每公斤体重1.75g，总量不超过75g，糖水在5分钟内服完。

　　2.从服第一口糖开始计时，2小时取血，取血方法与空腹采血相同。

　　血糖仪检测

　　1.测量者应戴医用橡胶手套，按摩被测者手指，最好是中指或无名指，加速局部血液循环，以便采血。消毒指尖采血部位。

　　2.从试纸筒内取出试纸，将试纸背面圆形质控窗内的颜色与试纸包装筒上所印的色阶对比，确保质控窗的颜色与最顶部色阶一致(0mmol/L)。

　　3.手持试纸，让测试区和箭头方向朝上，顺着箭头方向将试纸插入血糖仪试纸槽，确保听到“咔嗒”声，以保证试纸正确插入。

　　4.用采血针刺入已按摩过的指尖侧面。

　　5.从血糖仪拔出试纸，将血滴在试纸橘红色区域的测试区中央。务必在20秒钟内将试纸重新插回血糖仪并且听见“咔嗒”声。也可不拔出试纸，将血直接滴在试纸橘红色测试区域。

　　6.如果血量不够，必须在5秒钟内追加第二滴血。

　　7.血糖仪发出短暂提示音(提示音开启时)，确认血滴并开始检测。

　　8.约10秒钟后血糖仪再次发出提示音，检测已完成。

　　9.给采血针盖上保护帽，滑动弃针栓，将试纸与采血针一同丢弃到医疗废品篓。

　　三、慢性病管理的效果评估

　　1.形成评价：形成评价是对健康教育计划本身的评价，是在计划投入实施前再次对其回顾审视，目的在于使计划更科学、更完善，使其具有最大的成功机会。

　　2.过程评价：过程评价起始于健康教育计划实施开始时，贯穿于计划执行的全过程。

　　常用指标：

　　(1)项目活动执行率

　　(2)干预活动覆盖率

　　(3)干预活动暴露率

　　3.效应评价：健康教育的最终目的是改善人群健康状况并提高生活质量。效应评价正是要评估健康教育项目导致的目标人群健康相关行为及其影响因素的变化。

　　常用指标：

　　(1)卫生知识知晓率

　　(2)行为改变率

　　4.结局评价

　　常用指标

　　(1)生理和心理健康指标

　　(2)疾病与死亡指标：慢性病患病率

　　(3)生活满意度指数