第十一节镇静催眠药

　　一、A1

　　1、与苯二氮(艹卓)类无关的作用是

　　A、长期大量应用产生依赖性

　　B、大量使用产生锥体外系症状

　　C、有镇静催眠作用

　　D、有抗惊厥作用

　　E、中枢性骨骼肌松弛作用

　　2、焦虑症最宜选用

　　A、东莨菪碱

　　B、氟哌啶醇

　　C、地西泮

　　D、苯巴比妥钠

　　E、氯丙嗪

　　3、与巴比妥类药物无关的药理作用是

　　A、镇静

　　B、抗惊厥

　　C、抗抑郁

　　D、呼吸抑制

　　E、麻醉作用

　　4、苯二氮(艹卓)类和苯巴比妥作用的相同点不包括

　　A、均有镇静催眠作用

　　B、均有成瘾性

　　C、均可用于惊厥治疗

　　D、作用原理均可能涉及GABA受体

　　E、均有中枢性骨骼肌松弛作用

　　5、和巴比妥类比较，苯二氮(艹卓)类不具备

　　A、镇静作用

　　B、催眠作用

　　C、抗惊厥作用

　　D、中枢性肌肉松弛

　　E、麻醉作用

　　6、关于苯巴比妥的药理作用，不正确的是

　　A、镇静

　　B、催眠

　　C、镇痛

　　D、抗惊厥

　　E、抗癫痫

　　7、引起病人对巴比妥类药物依赖性的主要原因是

　　A、有镇静作用

　　B、停药后快动眼睡眠时间延长，梦魇增多

　　C、有镇痛作用

　　D、能诱导肝药酶

　　E、使病人产生欣快感

　　8、苯巴比妥连续用药产生耐受性的主要原因是

　　A、重新分布，贮存于脂肪组织

　　B、被血浆中假性胆碱酶迅速水解破坏

　　C、以原形经肾脏排泄加快

　　D、被血浆中单胺氧化酶迅速水解破坏

　　E、诱导肝药酶使自身代谢加快

　　9、在体内代谢后，可产生有生物活性的代谢物的药物是

　　A、苯巴比妥

　　B、司可巴比妥

　　C、甲丙氨酯

　　D、地西泮

　　E、水合氯醛

　　10、有关地西泮的体内过程描述不正确的是

　　A、肌注比口服吸收慢且不规则

　　B、代谢产物去甲地西泮仍有活性

　　C、肝功能障碍时半衰期延长

　　D、血浆蛋白结合率低

　　E、可经乳汁排泄

　　11、苯巴比妥急性中毒时为加速其从肾脏排泄，应采取的主要措施是

　　A、静滴碳酸氢钠

　　B、静滴低分子右旋糖酐

　　C、静滴10%葡萄糖

　　D、静注大剂量维生素

　　E、静滴甘露醇

　　12、下列关于水合氯醛的描述，不正确的是

　　A、久服无成瘾性

　　B、催眠作用快

　　C、刺激胃黏膜

　　D、醒后无后遗效应

　　E、抗惊厥作用

　　13、用于抢救苯二氮(艹卓)类药物过量中毒的药物是

　　A、氯丙嗪

　　B、水合氯醛

　　C、纳洛酮

　　D、氟马西尼

　　E、阿托品

　　14、患者女性，24岁。与家人发生口角，一次吞服过量苯巴比妥，诊断为苯巴比妥中毒，除对症处理，洗胃等方法外，为了促使其快速排泄，可采取的措施还有

　　A、碱化尿液，使解离度增大，增加肾小管再吸收

　　B、碱化尿液，使解离度减小，增加肾小管再吸收

　　C、碱化尿液，使解离度增大，减少肾小管再吸收

　　D、酸化尿液，使解离度增大，增加肾小管再吸收

　　E、酸化尿液，使解离度减小，增加肾小管再吸收

　　15、焦虑紧张引起的失眠宜用

　　A、地西泮

　　B、苯巴比妥

　　C、氯丙嗪

　　D、哌替啶

　　E、苯妥英钠

　　16、地西泮的作用叙述错误的是

　　A、抗焦虑症

　　B、镇静催眠

　　C、抗癫痫

　　D、镇痛作用

　　E、中枢性肌松

　　17、下列作用中巴比妥类具有而苯二氮(艹卓)类没有的是

　　A、镇静、催眠

　　B、抗焦虑

　　C、抗惊厥

　　D、静脉麻醉

　　E、抗癫痫

　　18、巴比妥类药物中毒死亡的原因主要是

　　A、深度昏迷

　　B、血压急剧下降

　　C、心脏功能衰竭

　　D、呼吸循环衰竭

　　E、中枢神经系统深度抑制

　　19、下列对地西泮(安定)特点的描述错误的是

　　A、口服比肌内注射吸收快

　　B、有抗惊厥、抗癫痫作用

　　C、其代谢产物也有一定作用

　　D、口服治疗量对呼吸影响很小，安全范围大

　　E、较大量可引起全身麻醉

　　20、苯巴比妥中毒者输注碳酸氢钠的目的主要是

　　A、纠正和防止酸中毒

　　B、保护肝

　　C、保护心脏

　　D、中和药物

　　E、增加毒物排出

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 苯二氮(艹卓)类镇静催眠药不产生椎体外系反应。

　　【该题针对“镇静催眠药”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小于镇静剂量的地西泮即有良好的抗焦虑作用，显著改善焦虑患者的紧张、忧虑、恐惧及失眠等症状。主要用于治疗焦虑症。

　　【该题针对“镇静催眠药”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 巴比妥类药物不产生抗抑郁的作用。

　　【该题针对“镇静催眠药”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 苯二氮(艹卓)类镇静催眠药有中枢性肌肉松弛作用;而苯巴比妥没有这方面作用。

　　【该题针对“镇静催眠药”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 苯二氮(艹卓)类：

　　1.抗焦虑

　　2.镇静催眠

　　3.抗惊厥、抗癫痫

　　4.中枢性肌肉松弛

　　【该题针对“镇静催眠药”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【该题针对“镇静催眠药”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 长期反复应用可产生对巴比妥类药物的精神依赖性和躯体依赖性，形成躯体依赖性后，突然停药可产生严重的戒断症状，表现为失眠、激动、焦虑、震颤甚至惊厥。与苯二氮(艹卓)类相比，更易产生依赖性，戒断症状亦较重。

　　【该题针对“镇静催眠药”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 短期内反复服用巴比妥类可产生耐受性，表现为药效逐渐降低，需加大剂量才能维持原来的预期作用。耐受性产生的原因可能与其诱导肝药酶加速自身代谢有关。

　　【该题针对“镇静催眠药”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 地西泮体内代谢后，可产生有活性的奥沙西泮。

　　【该题针对“镇静催眠药”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 地西泮口服吸收迅速而完全，经0.5～1.5h血药浓度可达峰值，肌内注射后，在体液pH条件下可发生沉淀，故吸收比口服更慢且不规则。因其脂溶性高，静脉注射可迅速进入脑组织，但随后大量分布到脂肪组织，脑中浓度迅速下降，故作用快而短。本药与血浆蛋白结合率高达99%，t1/2为30～60h。主要经肝药酶转化，代谢产物去甲地西泮及奥沙西泮仍具药理活性，最终由尿排出。少量地西泮还可通过胎盘和乳汁排出。

　　【该题针对“镇静催眠药”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 服用10倍催眠剂量的巴比妥类可引起中毒，15-20倍出现严重中毒，表现为深度昏迷、瞳孔散大、呼吸抑制、血压下降，甚至呼吸循环衰竭。一旦中毒，应根据服药时间的长短不同，采用催吐、洗胃和导泻等不同的方法排除毒物。应用呼吸兴奋药以及碳酸氢钠或乳酸钠碱化血液和尿液，促进药物自脑、血液由尿液的排泄。

　　【该题针对“镇静催眠药”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 水合氯醛可能通过作用于γ-氨基丁酸-苯二氮(艹卓)(GABA-BZ)受体复合物而发挥其药理作用。适用于人睡困难的失眠症的短期治疗，提高睡眠效率。该药起效快且作用时间短，几乎没有“宿醉”作用(如次晨嗜睡、乏力等)，对镇静催眠作用没有快的耐受性，几乎不影响正常睡眠结构。不良反应可见较轻的头痛、嗜睡、眩晕、乏力、口干、恶心呕吐等。久用也有可能有成瘾性。故选A。

　　【该题针对“镇静催眠药”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 苯二氮卓类药物中毒除采用洗胃和对症治疗措施外，还应采用特效拮抗药氟马西尼解救，该药是选择性中枢苯二氮卓受体拮抗药，能有效地改善急性中毒所致的呼吸和循环功能的抑制，主要用于苯二氮卓类药物过量中毒的诊断和解救及逆转其中枢抑制作用。

　　【该题针对“镇静催眠药”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 巴比妥类药物是弱酸性药物，碱化尿液，可使其解离度增大，减少肾小管再吸收，加速药物排泄，减轻中毒症状。

　　【该题针对“镇静催眠药”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 苯二氮(艹卓)类在小于镇静剂量时就显著改善焦虑症状，小剂量表现镇静作用，较大剂量产生催眠作用。而巴比妥类对焦虑效果不好，且容易产生依赖性，已不作为镇静催眠药常规使用。

　　【该题针对“镇静催眠药”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 苯二氮(艹卓)类(如地西泮)的作用包括：①抗焦虑作用。显著改善焦虑症状剂量是小于镇静剂量，主要用于焦虑症。②催眠镇静作用，小剂量镇静，较大剂量催眠。③抗惊厥、抗癫痫作用。用于辅助治疗破伤风、子痫、小儿高热及药物中毒性惊厥。癫痫持续状态的首选药是地西泮。④中枢性肌松作用。有较强的肌松作用和降低肌张力作用，可用于缓解中枢神经病变及局部病变引起的肌肉强直或肌肉痉挛。

　　【该题针对“镇静催眠药”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 巴比妥类随剂量由小到大，中枢抑制作用相继表现镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用。

　　而苯二氮(艹卓)类则是没有麻醉作用的。

　　【该题针对“镇静催眠药”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 巴比妥类急性中毒的直接死因是深度呼吸抑制造成的呼吸循环衰竭。抢救措施包括：①洗胃、导泄等，排除毒物;②呼吸中枢兴奋药、碱化尿液，促进药物自脑、血液和尿液的排泄。

　　【该题针对“镇静催眠药”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 苯二氮(艹卓)类(地西泮)具有以下作用：①抗焦虑作用;②催眠镇静作用为小剂量镇静，较大剂量催眠，表现为对快波睡眠(REMS)影响小，停药后反跳现象轻;治疗指数高，对呼吸影响小，不引起麻醉，安全范围大;对肝药酶几无诱导作用;依赖性、戒断症状轻。③抗惊厥、抗癫痫作用，癫痫持续状态的首选药是地西泮;④中枢性肌松作用。

　　【该题针对“镇静催眠药”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 巴比妥类中毒解救碱化血液、尿液，促进药物自脑、血液和尿液的排泄。

　　【该题针对“镇静催眠药”知识点进行考核】